Как выбрать дату кесарево

Показания к кесареву сечению

Показания разделяют на абсолютные, то есть такие, при которых возможность самостоятельных родов исключена, и относительные.

Перечень абсолютных показаний:

  • плод, масса которого превышает 4 500 гр;
  • операции на шейке матки в прошлом;
  • наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них;
  • анатомически узкий таз;
  • деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм;
  • тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр;
  • полное предлежание плаценты;
  • двойня, если один из плодов находится в тазовом предлежании;
  • плод находится в поперечном положении.

Перечень относительных показаний:

  • генитальный герпес;
  • миома матки;
  • миопия высокой степени;
  • сахарный диабет;
  • наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • гестоз;
  • слабая родовая деятельность.

Как правило, решение о плановом кесаревом принимается при наличии хотя бы одного абсолютного показания или совокупности относительных. Если показания только относительные, необходимо взвесить риск от операции и риск осложнений, которые могут проявиться в естественных родах.

Клинические рекомендации

Для хирургов считается наиболее предпочтительным, если операция проводится на расслабленных мышцах матки, то есть до наступления регулярной родовой деятельности – схваток. Именно поэтому до 40 недель, когда их спонтанное наступление наиболее вероятно, ждут редко. Стараются назначить дату планового кесарева сечения на оптимальные сроки, которые устроят всех.

Ребенок считается доношенным с 37 недели беременности, соответственно, его появление на свет в это время не будет расцениваться как ситуация неординарная.

Именно из-за того, что риск респираторной недостаточности в 37 недель выше, чем в 40, но в 40 могут начаться естественные физиологические схватки, в Минздраве России определили четкие клинические рекомендации, которые изложены в письме от 6 мая 2014 года № 15-4/10/2-3190, которое было отправлено во все родовспомогательные учреждения, женские консультации и стационары для выработки единых стандартов оказания медицинской помощи роженицам.

В этом документе нет двоякого ответа на вопрос, когда проводить плановое кесарево сечение.

Плановое кесарево сечение = операция для мамы

На каком сроке делают плановое кесарево, в каждом конкретном случае решает врач, но все же существуют определенные рекомендуемые рамки. Необходимо сопоставить дату последней менструации, на сколько недель развит плод, в каком состоянии находится плацента.

Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.

Иногда врачи в роддоме на вопрос пациентки, когда делают плановое кесарево сечение, отвечают, что целесообразно дождаться начала первых легких схваток. В таком случае женщину госпитализируют в роддом заранее, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.

Беременность считается доношенной, когда достигает срока 37 недель. Следовательно, до этого времени проводить операцию рано. С другой стороны, после 37 недель схватки могут начаться в любой момент.

Дату, когда делают плановое кесарево сечение, стараются максимально приблизить к предполагаемой дате родов. Но, поскольку к концу срока плацента стареет и начинает хуже выполнять свои функции, чтобы не допустить кислородного голодания у плода, операцию назначают на срок 38-39 недель.

Именно в это время женщина госпитализируется в дородовое отделение родильного дома для сдачи всех необходимых перед операцией анализов.

Хирургический способ родов не является противопоказанием к повторным беременностям. Но если у женщины уже есть рубец на матке, значит, второй ребенок родится этим же способом. Наблюдение за беременной в этом случае особенно тщательное.

Второе плановое кесарево сечение также делают на сроке 38-39 недель, но, если у врача возникают сомнения относительно состоятельности первого рубца, он может принять решение прооперировать пациентку раньше.

Как происходит на практике?

Экстренное кесарево сечение, которое делают для спасения жизни матери и плода, не регламентируется никакими сроками.

По необходимости при возникновении угрозы гибели малыша, его травматизации, при развитии слабости родовой деятельности, при отслойке плаценты раньше срока, при отхождении вод и длительном безводном периоде, а также при выпадении петель пуповины, при развитии острой кислородной недостаточности у малыша (гипоксии) проводят операцию по жизненным показаниям. Сделать ее могут и на 7 месяце беременности, и на 8 месяце, и уже непосредственно в родах, если самостоятельно родить у женщины не получается.

Другой подход к плановой операции. Врачу при выборе срока нужно учесть не только интересы роженицы, но и интересы малыша. Срок должен быть таким, чтобы потенциальная польза от родоразрешения для матери и плода в разы превышала вред. Выбор этот бывает непростым, особенно при множественных патологиях беременности.

Первое кесарево сечение по медицинским показаниям обычно стараются назначать на 39 неделе беременности, как того и требует Министерство здравоохранения России. 2 кесарево сечение при отсутствии тревожных признаков, требующих более раннего родоразрешения, также стараются назначить на 39-40 неделю беременности.

3 и 4 кесарево сечение более сложны технически, к тому же значительно повышается риск разрыва матки по истончившемуся за предыдущие операции рубцу.

Предлагаем ознакомиться  Узнать пол ребенка по дате рождения матери

Поэтому женщин стараются госпитализировать раньше и прооперировать на 38-39 неделе беременности при отсутствии патологий. Если операция пятая по счету, считается лучше прооперировать на 37-38 неделе, до 39 недель ждут крайне редко.

Подготовка к плановому кесареву сечению

К появлению малыша таким не совсем обычным способом необходимо готовиться. Обычно, когда делают плановое кесарево, беременная госпитализируется за пару недель до дня предполагаемых родов. Для подготовки к плановому кесареву сечению у нее возьмут анализы мочи и крови, определят группу крови и резус-фактор, проверят мазок из влагалища на степень чистоты.

Конкретную дату и время операции определяет врач, имея на руках результаты всех анализов и исследований. Обычно все плановые операции проводят в первой половине дня. За день до назначенной даты с пациенткой встречается анестезиолог, чтобы обговорить, какой вид анестезии будет использоваться, выяснить, нет ли у женщины аллергии на какие-либо медицинские препараты.

Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.

Как выбрать дату кесарево

Утром проводят очистительную клизму и сбривают волосяной покров на лобке. Необходимо позаботиться о профилактике тромбоза глубоких вен. С этой целью ноги забинтовывают эластичным бинтом или просят роженицу надеть специальные компрессионные чулки.

В операционную пациентку завозят на каталке. На операционном столе в мочеиспускательный канал вводится катетер, извлекается он уже в послеоперационной палате. Нижняя часть живота обрабатывается антисептическим раствором, на уровне грудной клетки устанавливают специальную ширму, чтобы закрыть женщине обзор операционного поля.

Что влияет на дату?

От клинических рекомендаций врачи могут отступать только при наличии веских на то обстоятельств. С экстренным кесаревым сечением все более или менее просто: возникла необходимость – прооперировали. Но почему могут менять дату плановой операции?

Раньше 39 недели операцию могут назначить, если:

  • есть признаки сглаживания, укорочения шейки матки, что повышает вероятность начала самостоятельных схваток и начала родовой деятельности;
  • появились другие «предвестники» родов – отошла или начала частями отходить слизистая пробка, у женщины появились частые тренировочные схватки;
  • у женщины и плода есть резус-конфликт, что подтверждается анализом крови на титр антител в материнской крови, и титр достиг высоких значений;
  • появились признаки угрозы разрыва предыдущего рубца (в третьем триместре беременные с рубцом на матке должны делать УЗИ каждые 10 дней);
  • у женщины наблюдается сильный гестоз, отеки, повышение артериального давления, есть значительная патологическая прибавка веса и подозрение на преэклампсию;
  • по результатам КТГ у плода обнаруживаются признаки тяжелого, угрожающего неблагополучия.

В этом случае доктор берет на себя потенциальный риск дистресс-синдрома у ребенка. Вероятность развития респираторной недостаточности после рождения выше, но оставаться в утробе малышу еще опаснее, поскольку вероятность его внутриутробной гибели или тяжелых поражений ЦНС выше, чем соответствующая возможность нехватки сурфактанта в легких.

Состояние плода по результатам КТГ не вызывает опасений. Для ребенка всегда лучше, если он пробудет в материнской утробе столько, сколько уготовано для него природой. В случае с кесаревым сечением – почти столько же.

В некоторых случаях врачи стараются сознательно отложить момент кесарева сечения, если у них есть основания полагать, что для ребенка это будет лучше. Так, при подтекании или отхождении части вод на сроке до 36 недели беременности стараются продлить беременность хотя бы на неделю-другую, чтобы дать малышу время набрать вес и обзавестись достаточным запасом сурфактанта в легких. Все это время женщина лежит в стерильной палате, ей запрещено вставать, поддержку оказывают аппаратную, медикаментозную. За малышом следят круглосуточно в режиме реального времени.

Медленное КС и имитация родов

В последнее время женщины широко обсуждают новые методики при проведении КС. Так, некоторые специалисты в области акушерства придерживаются мнения, что лучше дождаться начала схваток, и только потом провести кесарево сечение, поскольку это будет наиболее естественно для ребенка, его стресс от внезапного появления на свет без прохождения по родовым путям будет ниже.

Хирурги с многолетним опытом утверждают, что судить о воздействии такой тактики на ребенка довольно трудно, но вот вероятность послеродовых осложнений из-за операции на сокращающейся матке могут быть значительно более выраженными.

Медленное кесарево сечение – метод, который сейчас набирает обороты и пользуется большим спросом у женщин в Европе.

Суть операции заключается в том, что хирург делает надрез на матке, но совсем небольшой, через который ребенка целиком одномоментно достать нельзя. Женщина находится под эпидуральной или спинномозговой анестезией. Задача врача – создать максимально естественные условия для рождения ребенка. Через небольшой разрез его достают понемногу, постепенно, аналогично с плавным продвижением плода по родовым путям при естественных родах.

В России медленное кесарево сечение пока делают далеко не везде и не все. Но если задаться целью, можно найти доктора, который возьмется за такую операцию. Область поисков стоит ограничить перинатальными медицинскими центрами, которые оказывают платные услуги беременным и роженицам, поскольку врачи обычного роддома не станут нарушать рекомендаций Минздрава относительно техники выполнения операции кесарева сечения.

Предлагаем ознакомиться  Чрная какашка у ребнка

Возможные осложнения и их профилактика

При хирургических родах и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Они не зависят от того, на каком сроке делают плановое кесарево сечение.

Как выбрать дату кесарево

Распространенными осложнениями являются следующие:

  • Большая кровопотеря. Если женщина рожает сама, допустимой кровопотерей считается 250 мл крови, а при хирургическом родоразрешении женщина может потерять ее в количестве до одного литра. Если кровопотеря слишком велика, потребуется переливание. Самое грозное последствие при обильном кровотечении, которое не удается остановить – необходимость удаления матки.
  • Образование спаек. Так называют уплотнения из соединительной ткани, которые «сращивают» один орган с другим, к примеру, матку с кишечником или петли кишечника между собой. После полостного вмешательства спайки образуются практически всегда, но если их слишком много, возникают хронические боли в брюшной области. Если спайки образуются в маточных трубах, повышается риск развития внематочной беременности.
  • Эндометрит – воспаление полости матки, спровоцированное попаданием в нее болезнетворных бактерий. Симптомы эндометрита способны проявить себя как в первый день после операции, так и на 10 сутки после родов. Подробнее о эндометрите→
  • Воспалительные процессы в области шва, вследствие проникновения в шов инфекции. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Расхождение шва. Его может спровоцировать поднятие женщиной тяжестей (свыше 4 килограммов), также расхождение шва является следствием развития в нем инфекции.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, врачи принимают меры еще до начала операций. Чтобы не допустить развития эндометрита, перед операцией женщине делают укол антибиотика.

Антибактериальная терапия продолжается и несколько дней после. Предупредить образование спаек можно, посещая физиопроцедуры и занимаясь специальной гимнастикой.

Отзывы

По отзывам женщин, врачи женских консультаций к выбору даты проведения операции отношения не имеют. Этот вопрос решают врачи в родильном доме, куда женщине перед плановым кесаревым сечением нужно лечь за 7 дней до наступления 39 недели. То есть, если нет особых показания для уменьшения сроков, ложиться в стационар нужно в 38 недель. Анализы, обследования, контрольное УЗИ, беседа с анестезиологом и премедикация – вот лишь неполный перечень того, что предстоит в процессе подготовки к операции.

В большинстве своем, по отзывам, врачи делают операцию на сроке 39-40 недель, при этом женщинам позволяют выбрать дату родов самостоятельно.

Подробнее о технике выполнения операции и сроках можно узнать из следующего видео.

Восстановительный период

После родов матка возвращается в прежнее состояние спустя 6-8 недель. Но восстановительный период после хирургических родов длится дольше, чем после естественных. Ведь матка травмирована, и не всегда шов заживает благополучно.

Во многом восстановительный период зависит от того, как проходило плановое кесарево, насколько оно было сделано удачно.

Как выбрать дату кесарево

По окончании операции пациентка перемещается в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии. Чтобы предупредить возникновение инфекционных осложнений, проводят антибактериальную терапию.

Чтобы снять боль, делают обезболивающие уколы. И общий, и спинальный наркоз замедляют работу кишечника, поэтому в первые 24 часа после вмешательства позволительно только пить воду.

Но уже на второй день можно употреблять куриный бульон с сухариками, кефир, йогурт без добавок. 6-7 дней следует соблюдать режим питания, как после всякой полостной операции: отсутствие жирной, жареной, острой пищи. По прошествии этого срока можно вернуться к привычному режиму питания.

Крайне нежелательно возникновение запоров. Рекомендовано употребление слабящих продуктов, но, если это не помогает, придется прибегнуть к применению слабительных средств. Если женщина кормит грудью, в аннотации к ним должно быть указано, что применение в период грудного вскармливания разрешается.

В период нахождения женщины в роддоме ей ежедневно обрабатывают послеоперационный шов.

После выписки нужно продолжать делать это самостоятельно с помощью перекиси водорода и зеленки. Если шов гноится, из него выделяется сукровица, появились стреляющие боли – необходимо сказать об этом врачу. Подробнее: уход за швом после кесарева→

В первые недели не рекомендуется поднимать ничего тяжелее веса ребенка. Вернуться к занятиям фитнесом можно не раньше, чем через 8 недель и только после осмотра у врача. Это относится и к возобновлению половой жизни.

Эта операция многим женщинам кажется простой, но для того, чтобы она прошла благополучно, врач должен иметь высокую квалификацию, а сама роженица должна соблюдать все рекомендации относительно восстановительного периода.

Неудачные попытки ЭКО и астрология

В наше время многие женщины, которым не удается забеременеть естественным путем, используют искусственное оплодотворение. Но часто их попытки оказываются неудачными — потому что совершаются в неудачное для женщины время.

Бывает время, вообще не подходящее для подобных мероприятий, когда искусственное оплодотворение в принципе маловероятно. Астрологам эти периоды хорошо известны — это периоды ретроградного Меркурия, их в году бывает четыре.

А бывает время неудачное для конкретного человека. То есть, с точки зрения астрологии, у него не может быть в этот период беременности. Это время, когда матка не готова дать начало новой жизни и попытка сделать ЭКО — это как зимой посеять семя в мерзлую землю.

Женщин, которые хотят ребенка, можно понять — дети великое счастье, и очень многие не мыслят семьи без детей. Когда время для зачатия или ЭКО выбирает астролог, он, конечно, делает это намного лучше, чем врач, потому что только у него есть тот единственный инструмент, который может определить — хорошее это время для человека или плохое.

Предлагаем ознакомиться  Розовый лишай – чем лечить: мази, крема, таблетки

Конечно же, астролог не дает стопроцентной гарантии, но, тем не менее, результат у него выше, чем у врачей. В разы выше. Однако есть ситуации, когда женщина вообще не может иметь детей. Так, в индивидуальном гороскопе одной моей клиентки, которая потерпела несколько неудач с ЭКО, есть совершенно четкое указание — она будет воспитывать приемного ребенка. И это принесет ей счастье.

Как выбрать дату кесарево

Когда астролог сталкивается с такими ситуациями, он должен прямо сказать о проблеме клиенту, хотя говорить об этом тяжело и неприятно. Многие воспринимают такую информацию очень болезненно, но некоторые относятся с пониманием. Всем хочется иметь своих детей, но если их нет?

С ЭКО связана еще одна важная вещь. Время оплодотворения также играет огромную роль, но это, наверное, главная тайна рождения. Истинное время зачатия не знает никто — врачи говорят, что оно может колебаться до двух дней. Его невозможно узнать, и точный гороскоп зачатия построить невозможно.

Поэтому при ЭКО я высчитываю время, когда врачи соединяют женскую и мужскую клетки, а потом время, когда этот крохотный эмбрион будет внесен в лоно матери. Иногда это вечер, когда врачи не работают, и мать договаривается с врачами. Врачи, к сожалению, часто не считаются с астрологией, и в этом случае хочется напомнить им слова Гиппократа «Врач, не знающий астрологию, скорее, дурак, чем врач». В давние времена все врачи знали астрологию.

Время рождения ребенка предопределено свыше

Есть еще одна ситуация, тоже связанная с рождением детей — кесарево сечение. Время рождения играет огромную роль в формировании характера ребенка. Именно время, день, место рождения определяют характер, а, следовательно, и судьбу человека. С точки зрения астрологии судьба — это не что иное, как развертывание характера во времени.

Таких детей у меня много. Дети, которые родились в выбранное время, отличаются от своих сверстников — они живые, красивые, умные, может быть, более удачливые, потому что было выбрано максимально удачное время для их появления на свет.

Но астролог не столь свободен, как это может показаться. В случае планирования кесарева сечения ему дается небольшой интервал — неделя или, может быть, дней десять — в котором он должен выбрать подходящее время. А в эти десять дней существует определенное расположение планет, которое не может измениться.

На каком сроке обычно делают кесарево сечение и от чего это зависит?

Когда приходят будущие родители и просят подобрать лучшее время для рождения ребенка, я обычно даю на выбор несколько вариантов и говорю, каким в каждом случае будет характер будущего ребенка.

Допустим, должна родиться девочка. Я привожу родителям возможные варианты. Первый — будет мужней женой, очень семейной женщиной, зависимой от мужа, и у нее будет хороший муж и очень хорошая семья. Вариант второй — она сама сделает свою судьбу, сама будет всеми командовать и управлять, будет очень активной и яркой. Но это немножко мужские данные, что не очень хорошо для семейной жизни.

Родители долго думали и выбрали вариант, в котором дочь будет сама всем руководить. Сейчас этой девочке шесть лет, она управляет всем домом, своими родителями, своими приятельницами в детском садике. Практически с рождения было видно, что этот маленький человечек — будущий лидер.

Я давно этим занимаюсь, и есть семья, в которой уже три девочки родились в точно указанное время. Роды проходили в Германии, а там врачи очень скрупулезно относятся ко времени рождения. Им сказали — в 10:05, значит, они и вытащат ребенка ровно в 10:05. Девочки уже подросли и, когда я с ними встречаюсь, то просто поражаюсь — они потрясающие! Такие яркие, умненькие, красивые.

К астрологу есть смысл обращаться, и тогда, когда женщину приходится стимулировать, допустим, у нее нет схваток и она сильно «перехаживает». Выбираешь день, когда ее стимулируют, говоришь с врачом, сколько ей времени нужно, и бывает, все идеально получается.

Но астрологу позволительно обсуждать время рождения, только в том случае, если мать не может родить обычным способом, если необходимо медицинское вмешательство. Мы никогда не вмешиваемся, если мама может родить сама. Это недопустимо. Бог лучше знает, когда ребенок должен появиться на свет.

Как выбрать дату кесарево

Бывает, сверху считают, что ребенку с таким характером не место в этой семье, и тогда происходят совершенно удивительные вещи.

В моей практике это было два раза. Один раз анестезиолог опоздал — он попал в пробку, и запланированное время рождения сдвинулось на два часа. Сам день был хороший, и если бы анестезиолог приехал вовремя, девочка родилась бы более самостоятельной. Однако прошло два часа, и все изменилось — в итоге получилась совершенно очаровательная девочка, очень артистичная, харизматичная, но совсем не бизнес-леди. Скорее всего, у нее будет артистическая карьера.

Как будто бы меня сверху откорректировали. Я не считаю, что анестезиолог случайно опоздал. Не бывает случайных задержек.

В другой раз будущую маму предупреждали, чтобы она с утра перед кесаревым сечением ничего не ела, а она нарушила запрет. И операция была перенесена с десяти часов утра на пять часов вечера. В целом же день был хороший, родился прекрасный, здоровый ребенок, но не с таким характером, какой хотела мама и который рассчитала я. Как будто мне сверху сказали: ты, конечно, умная, но мы-то умнее.

https://www.youtube.com/watch?v=tPN-saQ0ct0

Сейчас люди обращаются ко мне все чаще. Недавно написал мужчина, сыну которого уже четыре года. Время тогда было чрезвычайно сложное, я еле выбрала подходящий момент для кесарева сечения. Приятно узнать, что этот ребенок хорошо растет и развивается.

Оцените статью
Дети от А до Я
Adblock detector