Стрептококк pneumoniae в горле

Причины и лечение стрептококковой инфекции в горле

Возбудителем стрептококковой пневмонии являются бактерии семейства стрептококк. Этот микроорганизм в виде аэробной палочки у большинства людей располагается в горле, носу или во рту, но их концентрации недостаточно, чтобы инициировать болезнетворный процесс.

Пневмония, вызванная стрептококками, развивается нечасто и составляет не более 15-20 % от общего количества случаев заболевания пневмонией. Активизация возбудителей происходит в среде влажного тёплого воздуха, что делает болезнь сезонной (осень и весна). Стрептококки могут проявлять себя не только в виде воспаления лёгких, но и в виде ангины (при повышении концентрации патогенных микроорганизмов в зеве), ринита (в носу), фарингита, ларингита (в горле).

Болезнетворная концентрация стрептококков в лёгких создаётся на фоне ослабления организма и чаще всего является следствием перенесения других заболеваний: кори, гриппа, коклюша или оспы. Чаще всего этим видом пневмонии страдают дети.

Причинами к развитию пневмонии могут стать и другие факторы ослабления иммунитета организма, например:

  • Чрезмерное употребление антибиотиков или иммунодепрессантов;
  • Тяжёлые физические нагрузки;
  • Хронические виды болезней;
  • Врождённые патологии со склонностью к иммунодефициту.

Помимо активизации собственных возбудителей организма, источником стрептококковой пневмонии могут стать бактерии, попавшие прямым путём из верхних дыхательных путей от больного человека при вдыхании воздуха. В редких случаях инфекция попадает в организм через кровь и ещё реже заносится лимфатической жидкостью из других органов. Если в лёгких создаются подходящие условия, то стрептококки быстро размножаются, вызывая острый воспалительный процесс.

Представители рода Streptococcus являются возбудителями широкого спектра стрептококковых инфекций. Чаще всего данные микроорганизмы вызывают фарингит, тонзиллит, синуситы, скарлатину, отит, импетиго, однако также могут становиться причиной менингита, сепсиса новорожденных, инфекционного эндокардита, абсцессов головного мозга и брюшной полости.

Возбудитель стрептококковой инфекции

Инфекции нижних дыхательных путей – трахеобронхит и стрептококковая пневмония встречаются нечасто. Бета-гемолитические стрептококки группы A обычно вызывают пневмонию у детей, а также пациентов, страдающих сахарным диабетом и другими тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Известны случаи массовой заболеваемости солдат, проходящих воинскую службу (самая крупная эпидемия стрептококковой пневмонии возникла в первую мировую войну), однако обычно встречаются спорадические случаи.

Способ проникновения стрептококка в дыхательные пути – воздушно-капельный. Заболеваемость стрептококковой пневмонией выше осенью и весной, в периоды вспышек ОРВИ. В большинстве случаев бактериальная инфекция легких осложняет такие заболевания, как грипп, корь, коклюш, ветряная оспа, внезапная экзантема. Поражение легких чаще всего проявляется в форме сегментарной или интерстициальной пневмонии, реже – очаговой или долевой пневмонии.

Чаще всего возбудитель проникает в легкие через дыхательные пути при нисходящем воспалении. Также возможно прямое попадание бактерии из внешней среды.

В отдельных случаях источником инфекции становится содержащая возбудителя кровь. Это случается, если за пределами дыхательной системы развилось тяжелое бактериальное воспаление.

Лимфогенный путь проникновения возбудителя в легкие является наиболее редким. При этом стрептококк из других органов с лимфой попадает в дыхательную систему.

Попав на слизистую, бактерия проникает сквозь нее и другие ткани непосредственно в легкие. Там среда максимально благоприятна для ее стремительного развития. Если возбудитель проникает в плевральную полость, возникает экссудативный плеврит.

С трептококк представляет собой полезный, условно-патогенный или патогенный микроорганизм шарообразной формы (которую имеют все кокки). Эта бактерия относится к анаэробным, то есть для собственной жизнедеятельности она не нуждается в кислороде.

Стрептококк pneumoniae в горле

Подобный грамположительный патогенный агент считается весьма распространенным. Среднестатистический человек взаимодействует со стрептококком повсеместно, причем начиная с первых же дней жизни, а порой еще в утробе матери в перинатальный период.

Сами по себе стрептококки разнородны и делятся на несколько видов. Подобная гетерогенность приводят к возникновению нескольких классификаций этого микроорганизма. Было бы ошибкой утверждать, что все стрептококковые структуры опасны для здоровья. Некоторые из них обитают в кишечнике и оказывают благотворное влияние на пищеварительные процессы.

В целом же описываемый организм в большинстве своем опасен для здоровья и даже жизни. Стрептококк в горле всегда патогеннен. Наиболее часто встречается альфа-гемолитический микроорганизм (также называемый просто зеленящим), негемолитические структуры (гамма-типа), а также бета-гемолитические стрептококки (самые опасные).

Поражения горла и верхних дыхательных путей не возникают, что называется, «на пустом месте».Требуется сочетание сразу нескольких факторов.

Первая группа касается так называемых триггерных причин, которые запускают патологический процесс. Основной спусковой фактор один — это снижение местного (на уровне глотки) и общего иммунитета.

Какие же моменты влекут за собой снижение интенсивности работы защитной системы организма:

  • Неправильное, несбалансированное питание. Алиментарный фактор является едва ли не основным в деле снижения защитных сил тела. Рекомендуется правильный рацион, с высоким содержанием витаминов, цитаминов, минеральных веществ. Проще говоря, как можно больше чистого белка, продуктов растительного происхождения и как можно меньше жирного, жареного, соленого, копченого и т.д.
  • Глистные инвазии. «Перетягивают» внимание иммунитета на себя. Наиболее опасны описторхисы, эхинококки. Это смертельно опасные организмы.
  • Нарушения питания младенцев. Как показывает практика, плохо сказываются на иммунной системе новорожденного позднее прикладывание к груди, раннее отнятие от молочных желез, перевод на искусственное вскармливание. Причина одна — в материнском молоке содержится большое количество естественных, уникальных иммуномодуляторов. Все описанные действия вредят молодому организму. Это нужно иметь в виду, планируя рацион в раннем возрасте.
  • Гиповитаминоз. Авитаминоз. Иными словами — недостаток витаминов. Входит в структуру алиментарного фактора.
  • Оперативные вмешательства. Операции тяжело сказываются на состоянии всего организма.
  • Прием цитостатиков в рамках химиотерапии раковых заболеваний. Цитостатики угнетают выработку активно делящихся клеток, к которым относятся Т-лимфоциты и лейкоциты. Такие больные буквально беззащитны перед стрептококком.
  • Прием антибиотиков, особенно длительный и бесконтрольный. Принимая препараты данной группы, пациент рискует не только здоровьем, но и жизнью.
  • Трансплантация органов, сопровождающаяся приемом иммунодепрессантов. Эти препараты искусственно угнетают защитную систему организма, чтобы тело не отторгало пересаженный орган.
  • Поражения печени терминального характера. Особенно цирроз, токсический и иной некроз гепатоцитов.
  • Протеинурия (выделение жиров с мочой). Таким способом организм выводит избыток иммуноглобулинов. Встречается при заболеваниях, вроде почечной недостаточности.
  • Хронические инфекционные поражения любой анатомической структуры тела. Перетягивают внимание иммунитета на себя, что позволяет новым микроорганизмам размножаться.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Табакокурение . Особенно сильно сказывается на организме женщины.
  • Стрессовые ситуации длительного характера. Интенсивные физические нагрузки. Одним словом — факторы выработки избыточного количества кортикостероидов, норадреналина, адреналина и кортизола. В группе особого риска пациенты с синдромом Иценко-Кушинга.

Перечень неполный. Не самом деле причин намного больше. Также на вероятности развития стрептококковой инфекции горла сказываются эндокринные патологии, вроде сахарного диабета, гипо- и гипертиреоза, недостаточной функции гипофиза и т.д.

Кратко об опасности стрептококковых структур

Описываемые патогенные агенты в горле опасны во всех случаях и от них нужно как можно быстрее избавляться.

  • Гемолитические структуры способны растворять ткани и клетки крови (гемо — кровь, лизис — растворять). Это прямой путь к нарушениям гематологического профиля. Поскольку стрептококк разносится по всему организму, можно ожидать генерализованного поражения кровеносной системы. Процесс сопровождается разрушением эритроцитов и выбросом большого количества гемоглобина (патогномоничный признак).
  • Стрептококковые агенты способны быстро разноситься по организму с током крови и лимфы. Это обуславливает возможность поражение отдаленных тканей и органов. Помимо классических инфекций верхних дыхательных путей, описываемые организмы способны провоцировать пневмонии, острые бронхиты, абсцессы, поражения желудочно-кишечного тракта, нарушать работу сердца (многим известен тезис, что кариозные зубы и больное горло вредят сердцу, это правда «благодаря» стафилококку).
  • Альфа- и тем более бета-гемолитические стрептококки способны сопротивляться многим антибиотикам и адаптироваться под меняющиеся условия. Подобная резистентность обуславливает сложности в лечении. Прежде, чем назначать курс терапии нужно точно определить чувствительность флоры к антибактериальным средствам. Лечить «на глаз» бесполезно и даже вредно.

Стрептококковая инфекция горла часто сравнивается с поражением золотистым стафилококком. Если рассматривать второй микроорганизм — он определенно сложнее с точки зрения борьбы, к тому же более агрессивный. Но вызывает в большей мере гнойные процессы.

Стрептококк же чаще провоцирует проблемы с кровеносной системой. Хотя и тот и другой агенты относятся к пиогенной (гноеродной) флоре. Многие заболевания, спровоцированные стрептококками, протекают в латентной, скрытой либо вялой форме. Это усложняет диагностику.

Как передаются микроорганизмы

Стрептококк встречается почти у 100% людей взрослой популяции. Распространенность агента определяется числом в 98-99%. Откуда такие цифры?

Все дело в вирулентности (способности заражать) этого микроорганизма. Инфекция способна поражать потенциального носителя несколькими способами. Каждый из них имеет место в повседневной жизни.

  • Воздушно-капельный путь. Патогенные структуры выходят в окружающую среду с частичками слизистого секрета (слюны, слизи) при чихании, кашле, даже просто дыхании. Воздушно-капельный путь является основным в деле передами микроорганизма. Учитывая, какое количество людей инфицировано, нетрудно просчитать вероятность встретиться с носителем стрептококка. Не рекомендуется находиться с такими людьми в одном закрытом помещении.
  • Контактно-бытовой путь. Это любые контакты с людьми неполового характера: рукопожатия, поцелуи (в особенности, поскольку стрептококк обитает в основном на слизистых). Также взаимодействие с предметами быта больных людей. Передача агентов возможна через игрушки, предметы гигиены, медицинские инструменты (встречается и такое, если врачи не соблюдают правила гигиенической обработки). Наиболее часто дети встречаются со стрептококком прямо при рождении, заражаясь от инфицированного медицинского персонала родильных домов.
  • Пылевой путь. Встречается несколько реже. Проникновение патогенных агентов возможно с частичками домашней пыли, слущенной кожи, кусочками ткани. Особенно рискуют работники текстильных предприятий, офисов.
  • Орально-генитальный путь. Любители орально-генитальных контактов находятся в опасности. Стрептококк обитает на слизистых оболочках, в том числе и половых органов. Совет один — тщательно предохраняться и не рисковать.
  • Перинатальный путь. Стрептококковая флора без особых трудностей преодолевает плацентарный барьер и проникает в организм ребенка. Происходит это еще в утробе инфицированной матери. Потому уже во время планирования беременности рекомендуется пройти курс лечения. Излечить стрептококк целиком нельзя, но вполне возможно его угнетение и перевод в латентную, «спящую» фазу.
  • Нисходящий путь. От матери к ребенку при прохождении плода по инфицированным родовым путям.
    Через переливание крови.

Высока вероятность транспортировки патогенного организма при наличии алиментарного фактора (например, при несоблюдении правил гигиены и употреблении пищи немытыми руками). В каждом случае нужно разбираться отдельно.

Какие симптомы ощущает больной?

В подавляющем большинстве случаев речь идет о воспалении небных миндалин — тонзиллите, который также называется ангиной. Симптомокомплекс весьма вариативен.

4893849238498

Клиническая картина включает в себя следующие проявления:

  • Интенсивный болевой синдром. Дискомфорт имеет жгучий, ноющий тянущий характер. Гортань сильно саднит, возникает желание механически воздействовать на пораженный участок. Боли усиливаются при приеме пищи, употреблении холодной воды. Интенсивность ощущения несколько снижается при приеме теплого питья.
  • Нарушения дыхания. Дышать становится тяжелее. Развивается одышка (увеличение числа дыхательных движений в минуту). Подобное наблюдается по причине отека горла. Воздуху становится труднее проходить. Это крайне опасный симптом, с которым нужно немедленно обращаться к врачу. Возможно удушье, асфиксия и смерть больного. Особенно вероятен подобный сценарий у детей.
  • Отделение гнойного экссудата из горла. Гной может быть жидким: желтоватый или зеленоватый экссудат с резким неприятным запахом. Возможно формирование особых гнилостных сгустков, так называемых пробок. Это также желтоватые комочки резким запахом. Отделение подобного рода экссудата — прямое указание на наличие в горле гноеродной флоры, стрептококков или стафилококков.
  • Формирование специфических беловатых пятен в горле. Обнаружить их может и сам больной при визуальной оценке зева. Пятна располагаются в случайном порядке, выглядят как налет.
  • Кашель. Возникает из-за сильного першения в горле.
  • Повышение температуры тела до фебрильных отметок и выше.
  • Признаки общей интоксикации организма: головные боли, тошнота, рвота, слабость, разбитость и сонливость.

Подобные проявления быстро стихают, что нехарактерно для стафилококкового поражения. Симптомы, однако, остаются, хотя и в более мягкой форме. Это и есть латентная или хроническая фаза течения стрептококкового поражения горла.

Фарингит дополнительно проявляется сильным кашлем, нарушениями голоса. Однако встречается подобная болезнь сравнительно редко (примерно в 3-5% клинических случаев стрептококк дает о себе знать подобным образом).

Как проходит обследование?

Диагностикой стрептококковой инфекции горла занимаются специалисты по отоларингологии (ЛОР-врачи).

На первичном приеме необходимо собрать анамнез (выявить, чем болел или болеет пациент), определиться с характером жалоб, зафиксировать представленные данные. В дальнейшем это поможет. Верифицируют (подтверждают) диагноз с помощью лабораторных исследований.

Их список следующий:

  • Серологичесский анализ. Существует несколько методик. Дает возможность отграничить одни микроорганизмы от других.
  • Взятие мазка из зева с дальнейшим посевом биоматериала на питательные среды (бактериологическое исследование). Помогает выстроить верную терапевтическую модель и определиться с чувствительностью стрептококка к антибиотикам.
  • Общий анализ крови. Дает картину воспаления со смещением лейкоцитарной формулы в сторону увеличения, ускорением оседания эритроцитов. Также косвенно на стрептококковую инфекцию, как уже было сказано, указывает повышение концентрации гемоглобина.
Предлагаем ознакомиться  Как передается стрептококк у детей

В дополнение проводится визуальная оценка горла. Обнаруживаются классические визуальные признаки тонзиллита: гиперемия горла, рыхлая структура тканей, беловатый или желтоватый налет и др.

В системе указанных обследований вполне достаточно для постановки диагноза и подбора правильного лечения.

Нормальные показатели стрептококка составляют 10 в 3 — 10 в 5 степени КОЕ/мл. Такое количество обитает на слизистых оболочках носоглотки большинства людей.

Все показатели выше 10 в 6 степени КОЕ/мл. рассматриваются как патология. Лечение требуется лишь когда бактерия становится причиной заболевания. Если же норма превышена, а симптомы воспаления отсутствуют — терапия не требуется.

Местные и системные антибиотики

748748574

Для лечения стрептококков в горле широко используются антибиотики. Применяются в форме растворов и таблеток соответственно. Могут быть назначены антибактериальные средства сразу нескольких групп (но не одновременно):

  • Пенициллины. Как ни странно, порой стрептококк чувствителен к пенициллиновому ряду, чего не скажешь о золотистом стафилококке.
  • Макролиды. Азитромицин или Эритромицин.
  • Фторхинолоны. Используются в крайних случаях.
  • Цефалоспорины. Назначаются в случае непереносимости пенициллинов, так же в случае нечувствительности к ним микроорганизмов.

В некоторых случаях оправдано применение тетрациклинов. Но они дают массу побочных эффектов, потому назначают подобные лекарства с осторожностью.

Предпочтение отдается местным антибиотикам, (таким как Гексорал, Себидин, Ринза Лорсепт) поскольку они производят таргетированный (целенаправленный) эффект и напрямую контактируют со стрептококком в горле.

Если поражение генерализированное (обширное), не обойтись без системных антибактериальных препаратов (в форме таблеток). При осложненной форме, лекарства используются в форме внутримышечных инъекций. Общая продолжительность курса лечения составляет от 7 до 14 дней.

Осложнения

Если вовремя не провести лечение антибактериальными средствами, возможно развитие серьезных последствий. Распространение стрептококка способно вызвать нарушение дыхания, кислородное голодание, сердечную недостаточность. Не исключено развитие патологий:

  • острого гломерулонефрита (аутоиммунного заболевания почек);
  • абсцесса легкого (гнойного поражения тканей);
  • хронического лимфаденита (воспаления лимфоузлов).

Инфекционное заболевание должно быть вылечено полностью. В противном случае инфекция, распространяясь с кровотоком, может спровоцировать такие осложнения:

  • эмпиему плевры – скопление в ней гноя;
  • некроз мягких тканей;
  • поражения оболочек сердца – перикардит, миокардит, воспаление клапанов – эндокардит;
  • сепсис – заражение крови;
  • менингит – воспаления мозговых оболочек;
  • анемию;
  • перитонит;
  • при тяжелом течении недуга возможет летальный исход.

Острая стрептококковая инфекция очень часто приводит к серьёзным поражениям бронхолегочной системы, таким как:

  • Плеврит;
  • Абсцесс лёгкого;
  • Эмпиема плевры.

Исходом такого плеврита является эмпиема – скопление большого количества гноя в плевральной полости. Эмпиема плевры сопровождается нарастанием интоксикации и резким ухудшением состояния.

Иногда гнойный выпот в плевральной полости трансформируется в абсцесс с многочисленными очагами.

Гноеродная флора дает множество осложнений. Среди них:

  • менингит. Воспаление мозга;
  • гломерулонефрит;
  • отит;
  • фарингит;
  • артрит;
  • пневмония;
  • бронхит.

Перечень можно дополнить еще 20-30 наименованиями. Стрептококк может спровоцировать инфекционное поражение любой системы организма. Кроме того, возможна хронизация процесса.

Стрептококк — опасный сосед, который, однако, встречается почти у каждого. Его нужно держать в узде. В противном случае последствия могут оказаться непредсказуемыми. Лечение стрептококка в горле — прерогатива врача. Самолечение недопустимо.

источник

источник

Диагностика

Заболевания, вызывные стрептококком, развиваются стремительно. Задача врача – собрать анамнез, выяснить симптомы и возможные причины инфекции. Во время осмотра пациента он выполняет такие диагностические мероприятия:

  • Проводит прослушивание фонендоскопом области легких для определения свиста, хрипов, границ их распространения.
  • Выполняет перкуссию – простукивание зоны поражения. При инфицировании обнаруживается ослабление звучания.

Информативным способом диагностики пневмонии является рентгенография. На снимке легких видны затемнения – очаги воспалительного процесса. Можно наблюдать изменения уровня плевральной жидкости. Важную роль играет проведение общего анализа крови. В случае развития стрептококковой пневмонии возможны такие изменения показателей:

  • повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • снижение гемоглобина;
  • нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево лейкоцитарной формулы;
  • тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов).

Для установления диагноза пневмония выполняются лабораторные исследования, которые включают:

  • Бактериологический посев на раствор глюкозы. Биоматериал для исследования – мазок из глотки, слизь, кровь из вены. Метод выявляет разновидность бактерии, ее чувствительность к антибиотикам, концентрацию микроорганизмов.
  • Анализ крови АСЛ-О. Это маркер инфекции, вызванной стрептококками группы А. Он определяет в плазме крови антитела, которые вырабатываются при наличии Streptococcus pneumoniae.
  • Плевральная пункция – выявляет характер поражения плевры.

Постановка диагноза у ребенка выполняется с обработкой данных анамнеза, немалое значение имеют другие действия:

  • при выстукивании и прослушивании зоны легких наблюдается притупление перкуторного звучания, а в случае экссудативного вида плеврита звук приглушается по всему пораженному участку легкого;
  • для выслушивания зоны легких и для определения границы хрипов, свистов и везикулярного дыхания собирают аускультативные (прослушивание фоноскопом) данные;
  • основным и наиболее информативным способом определения пневмонии является рентген, на снимках четко обознаются области затемнения, которые говорят о воспалительных очагах, и уровень плевральной жидкости;
  • чтобы определить тип бактериального возбудителя делают анализ крови, для стрептококковой инфекции характерно проявление нейтрофильного лейкоцитоза, показывающее сдвиг лейкоцитов в левую сторону, повышение уровня тромбоцитов и показателя СОЭ;
  • берётся анализ на бактериальный посев. С его помощью различают тип этиологического возбудителя и выбирают антибиотик, к которому чувствительный этот агент;
  • при этом считают число условно-патогенных организмов, которые сравнивают со стандартной нормой;
  • дифференцируют заболевание с похожими вариантами пневмоний, например, стафилококковой, при которой развиваются совсем другие симптомы.

Streptococcus pneumoniae (стрептококк пневмония, пневмококк) – условно-патогенный микроорганизм, являющийся естественным обитателем органов дыхания человека и локализующийся преимущественно в носовой полости, глотке, бронхолегочном аппарате и других органах. Пневмококк вызывает развитие воспалительного процесса лишь при определенных негативных условиях, ослабляющих иммунную защиту и снижающих общую резистентность организма.

Streptococcus pneumoniae – возбудитель лобарной пневмонии, фарингита, тонзиллита, ринита, синусита, среднего отита. Стрептококк пневмония может расти и размножаться в бескислородных условиях. Проникая в системный кровоток, микроб разносится по всему организму, вызывая вторичное инфицирование внутренних органов — мозговых оболочек, суставов, костей, эндокарда, брюшины, подкожно-жировой клетчатки. Пик заболеваемости пневмококковой инфекцией приходится на осенний и весенний период, когда воздух становится достаточно теплым и увлажненным.

Патологические процессы, обусловленные стрептококком пневмония, чаще диагностируются у детей. Это связано с особенностями строения и физиологии органов дыхания, а также несовершенной иммунной системой. Streptococcus pneumoniae – пневмотропный микроорганизм, вызывающий тяжелые бронхолегочные заболевания у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Микроб может вызывает развитие гнойных осложнений.

Пневмококковая пневмония – опасное заболевание, являющееся следствием воспалительных процессов в других органах дыхательной системы. Напрямую в легочную ткань микроб попадает крайне редко. Воспаление легких пневмококковой этиологии отличается высокими показателями смертности детей во всем мире. Альвеолы легких теряют воздушность и заполняются гнойным экссудатом.

В результате у больных возникает одышка, кашель и лихорадка, дыхание становится учащенным и затрудненным, грудная клетка втягивается на вдохе. Стрептококковая пневмония отличается стремительным развитием. Раннее обращение пациентов к врачу не позволяет патологии трансформироваться в запущенную форму благодаря своевременно начатому лечению. В крайне редких случаях пневмококковое воспаление протекает бессимптомно.

Диагностика патологии, вызванной Streptococcus pneumoniae, основывается на данных, полученных в ходе микробиологического исследования мокроты, крови, плеврального экссудата. Рентгенографическое или томографическое исследование легких позволяет подтвердить диагноз пневмонии. Всем больным показано этиотропное противомикробное лечение антибиотиками из группы пенициллинов, макролидов, аминогликозидов, цефалоспоринов.

Трудности лабораторной диагностики заболеваний, вызванных стрептококками, обусловлены сложностью этиологической структуры, биохимическими свойствами возбудителей, скоротечностью патологического процесса, недостаточным освещением современных методов диагностики в инструктивно-методической документации.

Основным диагностическим методом стрептококковой инфекции является микробиологический анализ отделяемого зева, носа, очага поражения на коже, мокроты, крови и мочи.

  • Стерильным ватным тампоном берут мазок из зева, засевают исследуемый материал на кровяной агар, инкубируют сутки при 37°С и учитывают результаты. Выросшие на агаре колонии микроскопируют. Колонии с гемолизом пересевают на сахарный или кровяной бульон. Стрептококки дают в бульоне характерный придонно-пристеночный рост. Дальнейшее исследование направлено на определение серогруппы путем постановки реакции преципитации и идентификации возбудителя до вида.
  • Бактериологическое исследование крови проводят при подозрении на сепсис. 5 мл крови засевают во флаконы с сахарным бульоном и тиогликолевой средой для определения стерильности. Посевы инкубируют 8 суток с двукратным высевом на кровяной агар на 4 и 8 день. В норме кровь у человека стерильна. При появлении роста на кровяном агаре проводят дальнейшую идентификацию выделенного микроба.
  • Серодиагностика направлена на определение в крови антител к стрептококку.
  • Экспресс-диагностика стрептококковой инфекции — реакция латекс–агглютинации и ИФА.

Проводят дифференциальную диагностику стрептококковой и стафилококковой инфекции.

Стрептококковая ангина развивается раньше стафилококковой, протекает тяжелее и имеет серьезные последствия. Золотистый стафилококк часто становится причиной вторичного инфицирования, плохо поддается лечению и характеризуется более острыми симптомами.

При этиологической верификации пневмонии пульмонолог учитывает анамнез (перенесенные вирусные и бактериальные инфекции), острое начало, ранее присоединение плеврита. Перкуторные и аускультативные данные при стрептококковой пневмонии скудные, что объясняется небольшими размерами пневмонических очагов. Между тем, в общем анализе крови с первых дней заболевания отмечается выраженный лейкоцитоз (до 20-30х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Рентгенография легких выявляет рассеянные инфильтративные тени, чаще в средней и нижней долях. При формировании абсцесса определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости; на развитие плеврита указывает интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей. Для установления характера экссудата (серозного или гнойного) выполняется плевральная пункция.

Важной частью подтверждения диагноза стрептококковой пневмонии является бактериологический посев мокроты. Культура стрептококка также может быть выделена из других биологических сред – крови, плеврального экссудата. На стрептококковую этиологию пневмонии может указывать нарастание титров антистрептолизина-О (АСЛ-О) в крови пациента. Дифференциальную диагностику следует осуществлять с другими видами пневмоний (пневмококковой, стафилококковой, атипичной и др.).

Чувствительность возбудителя к условиям внешней среды проявляется в сезонности заболевания. Чаще люди заболевают осенью и весной, когда воздух теплый и влажный.

Стрептококк пневмония в горле вызывает фарингит и ларингит. Если он поражает область зева, то развивается ангина. Стрептококк пневмония в носу провоцирует ринит.

Часто стрептококковое воспаление является осложнением других болезней, спровоцированных данным возбудителем. Напрямую в легочную ткань, не затрагивая другие системы, он попадает редко.

Чаще заболевают дети, что объясняется анатомическими и физиологическими особенностями их дыхательной системы. В большинстве случаев стрептококковая пневмония поражает тех, кто переносит корь, грипп, ветряную оспу или коклюш.

Механизмы инфицирования организма

Бактерии Streptococcus pneumoniae могут существовать без доступа воздуха. Попадая в организм, они проникают в кровь и разносятся по всему телу. В зоне поражения часто находятся дыхательные пути. Нередко развиваются такие патологии:

  • Поражение нижних дыхательных путей провоцирует бронхит, пневмонию.
  • В случае воздействия стафилококка на носоглотку атрофируются лимфатические узлы, возникают ларингит, фарингит, тонзиллит, ангина.
  • При воспалении слизистых оболочек носа диагностируется ринит, синусит.

Когда вирус попадает в плевральную полость, он вызывает экссудацию (скопление жидкости), развитие плеврита. Распространение микроорганизмов может привести к некрозу слизистых оболочек бронхов, трахеи, легких. Стрептококковая инфекция вызывает такие патологии:

  • отит – воспаление среднего уха;
  • остеомиелит – поражение костного мозга, костей;
  • ларингит – воспалительный процесс слизистых гортани;
  • фарингит – заболевание глотки;
  • бронхит – поражение слизистых оболочек бронхов;
  • синусит – нагноение в пазухах носа.

Вариантов попадания стрептококков в легкие есть несколько:

  • наиболее распространенным считается попадание возбудителя посредством дыхательных путей, то есть, механическим способом, такое случается при развитии нисходящего воспаления или при дыхании с патогенным количеством бактерий;
  • иногда причиной развития пневмонии является зараженная кровь, которая поступает в легкие из других инфицированных органов при развитии в них сепсиса;
  • редким способом инфицирования легочной ткани выступает путь, когда стрептококк переносится посредством лимфатического тока из больных органов;
  • Попадая на поверхность слизистой оболочки, бактерии проникают через нее, и оказывается в легочной ткани, где начинается процесс бурного размножения. Если областью локализации является плевральная область, то ожидается развитие экссудативного плеврита.

Интоксикация организма ребенка развивается стремительно, иногда появляются симптомы сердечной и дыхательной недостаточности, что может вызвать тяжелые последствия для человека. В некоторых случаях больные испытывают удушающие приступы, боли в пораженном боку, аритмии, потерю сознания и памяти. Их всех экссудативных плевритов на детские случаи приходится около трети заболеваний. Изменения в легких под действием воспалительного процесса ведут к появлению абсцессов с хроническим течением, к общему сепсису, перикардиту.

  • Пути инфицирования стрептококкомнаиболее распространенным считается попадание возбудителя посредством дыхательных путей, то есть, механическим способом, такое случается при развитии нисходящего воспаления или при дыхании с патогенным количеством бактерий;
  • иногда причиной развития пневмонии является зараженная кровь, которая поступает в легкие из других инфицированных органов при развитии в них сепсиса;
  • редким способом инфицирования легочной ткани выступает путь, когда стрептококк переносится посредством лимфатического тока из больных органов;
  • Попадая на поверхность слизистой оболочки, бактерии проникают через нее, и оказывается в легочной ткани, где начинается процесс бурного размножения. Если областью локализации является плевральная область, то ожидается развитие экссудативного плеврита.
Предлагаем ознакомиться  Как лечить горло у детей комаровский

Этиология

Streptococcus pneumoniae впервые был выделен Пастером в 1881 году. Френкель и Вайхзельбаум спустя три года доказали роль этого микроорганизма в этиологии бактериального воспаления легких.

Streptococcus pneumoniae под микроскопом

Морфология. Streptococcus pneumoniae — бактерии сферической или продолговатой формы, образующие пары. Эти диплококки неподвижны и аспорогенны. Клеточная стенка пневмококка имеет в своем составе пептидогликан, углеводы, тейхоевые кислоты, липопротеины, поверхностные белки. Мощная полисахаридная капсула защищает бактерии от фагоцитоза.

  • Тинкториальные свойства. Streptococcus pneumoniae окрашиваются по Грамму в синий цвет. В мазке из биоматериала имеют ланцетовидную форму и попарное расположение. Колонии, полученные в лабораторных условиях искусственным путем, состоят из округлых бактерий, расположенных короткими цепочками.
  • Физиологические свойства. Streptococcus pneumoniae свободно растут и развиваются как в присутствии кислорода, так и в бескислородных условиях. Они размножаются путем митотического деления и наследуют генетический набор хромосом от родительской клетки. Бактерии не устойчивы в окружающей среде и быстро погибают при нагревании до 60 градусов, воздействии дезинфицирующих и антибактериальных средств, а также желчи и оптохина. Эти вещества широко применяются для идентификации бактерий. Микробы сохраняют жизнеспособность при замораживании и высыхании. Чем дольше они находятся во внешней среде, тем менее выраженными становятся их болезнетворные свойства.
  • Культуральные свойства. Streptococcus pneumoniae требователен к питательным средам. Для выращивания бактерий в лабораторных условиях требуется высокая концентрация углекислоты. Растут они исключительно на специальных средах, содержащих компоненты крови. Эти вещества Streptococcus pneumoniae используют в качестве источника энергии. Инкубируют посевы в термостате при 37 °С, хотя бактерии способны расти и в более широком диапазоне температур. На кровяном агаре спустя сутки образуются полупрозрачные сероватые очень мелкие колонии с зеленящим гемолизом по периферии. В бульонеStreptococcus pneumoniae растут в виде диффузной мути и осадка на дне пробирки.
  • Биохимия. Streptococcus pneumoniae являются каталазо- и оксидазоотрицательными. Они ферментируют лактозу, аргинин, раффинозу и трегалозу.
  • Антигены. Streptococcus pneumoniae имеют соматический и капсульный антигены.
  • К факторам патогенности относится капсула, М-белок клеточной стенки, эндотоксин, ферменты. Они обеспечивают адгезию на эпителии слизистой оболочки, инвазию в эпителиоциты, подавление фагоцитоза, развитие воспаления.
  • Возбудитель стрептококковой инфекции — бета-гемолитический стрептококк, способный разрушать эритроциты крови. Стрептококки представляют собой шаровидные бактерии – грамположительные кокки, располагающиеся в мазке в виде цепочек или попарно.

    Факторы патогенности микроба:

    • Стрептолизин — яд, разрушающий клетки крови и сердца,
    • Скарлатинозный эритрогенин — токсин, расширяющий капилляры и способствующий образованию скарлатинозной сыпи,
    • Лейкоцидин — фермент, разрушающий лейкоциты и вызывающий дисфункцию иммунной системы,
    • Некротоксин,
    • Летальный токсин,
    • Ферменты, обеспечивающие проникновение и распространение бактерий в тканях – гиалуронидаза, стрептокиназа, амилаза, протеиназа.

    Стрептококки устойчивы к нагреванию, замораживанию, высыханию и высокочувствительны к воздействию химических дезинфектантов и антибиотиков – пенициллина, эритромицина, олеандомицина, стрептомицина. Они могут длительное время сохраняться в пыли и на окружающих предметах, но при этом постепенно утрачивают свои патогенные свойства. Энтерококки являются самыми стойкими из всех микробов данной группы.

    3748327847238

    Стрептококки — факультативные анаэробы. Эти бактерии являются неподвижными и не образуют спор. Растут они только на селективных средах, приготовленных с добавлением сыворотки или крови. В сахарном бульоне образуют придонно-пристеночный рост, а на плотных средах – мелкие, плоские, полупрозрачные колонии.

    Пути заражения

    Микроорганизмы, попадая в кровь, выделяют токсины, которые вызывают интоксикацию организма. У пациента могут наблюдаться повышение температуры тела, тошнота, слабость, вялость. При поражении стрептококком верхних дыхательных путей возможно появление таких симптомов:

    • увеличения размеров, болезненность подчелюстных узлов;
    • ощущения сдавливания горла;
    • чередования озноба с лихорадкой;
    • боли при глотании;
    • воспаления миндалин, появление на них гнойного налета;
    • геморрагии – кровоизлияний в различных частях тела;
    • выделений из носа;
    • затрудненного дыхания.

    Не всегда при наличии инфекции в организме будет развиваться стрептококковая пневмония. Для возбудителя существуют и другие точки приложения. Симптомы, возникающие при заболевании, похожи на пневмонии, вызванные другими возбудителями, вирусные поражения и т.д. Основные проявления, которые могут встречаться:

    • общие симптомы (стойкая температура, интоксикация организма – слабость, потеря аппетита, тошнота, головная боль);
    • выделения из носовых ходов (могут быть гнойными – от белесоватого до зелёного цвета или слизистыми – прозрачные);
    • боль в горле при глотании (покраснение слизистой горла, наличие белесоватого налёта);
    • увеличение шейных лимфатических узлов;
    • ангина – налёт на миндалинах и увеличение их;
    • пневмония – кашель с гнойной мокротой, одышка, нарушение дыхания, озноб, высокая температура, учащение сердечных сокращений, помутнение сознания и т.д.

    Локализуется стрептококк пневмонии чаще в носу, зеве или горле, провоцируя развитие ринита, ангины, фарингита или ларингита. Отсюда он легко проникает в нижние дыхательные пути, вследствие чего у ребёнка начинается бронхит или пневмония.

    Местом проживания бактерий является кожный покров, слизистые поверхности органов дыхания, пищеварительная система. Вследствие обильного расселения бактерий стрептококка в воздухе их проникновение в организм происходит разными способами. Это:

    • употребление плохо обработанных продуктов;
    • нарушение правил личной гигиены;
    • общение с животными;
    • вдыхаемый воздух.

    Однако нарушение равновесия между атакующими бактериями и иммунными силами организма всё же приводит к заражению инфекционными заболеваниями, возбудителем которых является стрептококк пневмонии.

    5784754777758

    Кроме перечисленных выше факторов, способствующих попаданию в организм бактерий непатогенного вида, существует ряд причин, по которым атаки бактерий приводят к инфицированию патогенными представителями этого ряда бактерий:

    • контакт с людьми, болеющими респираторными заболевания вирусной или бактериальной этиологии;
    • поцелуи;
    • игнорирование правил гигиены – плохо помытые руки, использование полотенца или посуды болеющего человека.

    Помимо этого, заражение горла может являться следствием присутствия очага воспаления в носу. Отсутствие мер по устранению воспалительного процесса в носоглотке приводит к заражению других органов дыхательной системы – бронхов и лёгких.

    Такому развитию клинической картины способствует ослабленный иммунитет, а также – переохлаждение.

    Эпидемиология

    Streptococcus pneumoniae обнаруживают на объектах внешней среды и в организме теплокровных животных. Этот микроб является нормальным обитателем различных локусов человеческого организма. В норме его количество не должно превышать 10 в 5 степени микробных клеток.

    Заражение здоровых людей происходит в результате контакта с больными лицами или бессимптомными носителями. Бактерионосители сами не страдают недугом, но заражают окружающих и считаются опасными в эпидотношении.

    Распространение инфекции происходит следующими путями:

    1. Воздушно-капельным — при кашле или чихании, общении с больным,
    2. Аспирационным — из носа или горла в легкие при дыхании,
    3. Контактным – через грязные руки при непосредственном контакте: поцелуе, рукопожатии, объятии,
    4. Алиментарным — через обсемененные продукты питания,
    5. Гематогенным или лимфогенным — из первичного очага по всему организму,
    6. Трансплацентарным — от матери плоду,
    7. Вертикальным — заражении новорожденных при прохождении через родовые пути матери.

    Группу риска по пневмококковой инфекции составляют:

    • Дети,
    • Пожилые люди,
    • Лица, перенесшие корь, грипп, ветряную оспу или коклюш,
    • Алкоголики,
    • Пациенты, имеющие хронические соматические заболевания.

    Факторы, провоцирующие развитие патологии:

    1. Стрессы,
    2. Переохлаждения,
    3. Иммунодефицитные состояния,
    4. Тяжелые заболевания – анемия, миеломная болезнь, сахарный диабет,
    5. Состояния после хирургических вмешательств,
    6. Длительная и бесконтрольная антибиотикотерапия,
    7. Лечение цитостатиками или гормонами,
    8. Физическое перенапряжение,
    9. Сложная экологическая обстановка.

    Источник инфекции — больной человек или бессимптомный бактерионоситель.

    Пути заражения стрептококком:

    1. Контактный,
    2. Воздушно-капельный,
    3. Пищевой,
    4. Половой,
    5. Инфицирование органов мочеполовой системы при несоблюдении правил личной гигиены.

    Наиболее опасными для окружающих являются больные со стрептококковым поражением горла. Во время кашля, чихания, разговора микробы попадают во внешнюю среду, высыхают и циркулируют в воздухе вместе с пылью.

    При стрептококковом воспалении кожи рук бактерии часто попадают в продукты питания, размножаются и выделяют токсины. Это приводит к развитию пищевой токсикоинфекции.

    Стрептококк в носу вызывает ринит с характерной симптоматикой и упорным течением.

    Стафилококковая инфекция часто развивается на фоне тяжелых хронических заболеваний:

    • Эндокринной патологии,
    • Хламидийной и микоплазменной инфекции,
    • Дисфункции кишечника.

    Стрептококковая инфекция характеризуется всеобщей восприимчивостью и сезонностью. Патогенный стрептококк поражает обычно детей и молодых людей в холодное время – осенью и зимой.

    Признаки стрептококковой пневмонии

    Появление воспаления легких провоцируют несколько видов микроорганизмов: пептострептококки, бета-гемолитические типы стрептококков, пневмококки. Бактерии поражают ткани, происходит заполнение альвеол жидкостью, гноем. Инфицирование легких развивается стремительно и приводит к появлению таких симптомов:

    • затрудненного дыхания;
    • хрипов при прослушивании фонендоскопом;
    • втяжения нижней части грудной клетки;
    • повышения температуры тела;
    • учащения сердцебиения;
    • болей в груди;
    • аритмии;
    • одышки;
    • тошноты.

    В зоне риска по инфицированию находятся дети, пожилые, ослабленные люди. При развитии пневмонии, которую вызвал стрептококк, пациент может пожаловаться на появление разных признаков инфицирования:

    • сильного кашля с кровохарканьем;
    • отхождения мокроты с гноем;
    • наличия стрептококков в крови при анализах;
    • лихорадочного состояния;
    • снижения работоспособности;
    • апноэ (временной остановке дыхания во сне);
    • озноба;
    • усталости;
    • болевых ощущений в боку со стороны пораженного легкого;
    • дыхательной недостаточности;
    • приступов удушья;
    • потери памяти, сознания.

    Большую опасность пневмония, вызванная стрептококком, представляет для новорожденных детей. Нередко заболевание заканчивается летальным исходом. У грудничка могут наблюдаться такие симптомы:

    • температура тела выше 40 градусов;
    • цианоз (посинение носогубного треугольника, слизистых, кожных покровов);
    • медленное заживление раны пупка;
    • хриплое, влажное дыхание;
    • похудение на 200 грамм в сутки;
    • отсутствие первого крика;
    • частые срыгивания;
    • нарушение сосания, глотания;
    • увеличение частоты дыхания;
    • отсутствие рефлексов;
    • отеки ног;
    • рвота.

    Патогенез

    Патогенетические звенья пневмококкового воспаления легких:

    • Воздействие провоцирующего фактора,
    • Снижение иммунной защиты,
    • Проникновение бактерий в организм,
    • Фиксация их на эпителии респираторного тракта,
    • Размножение микробов в эпителиоцитах,
    • Выработка бактериями белка, подавляющего иммунные клетки,
    • Развитие местного воспаления,
    • Образование язв и очагов некроза на слизистой трахеи и бронхов,
    • Секреция геморрагического экссудата,
    • Распространение инфекции в бронхолегочный аппарат,
    • Поражение плевральной зоны и скопление гнойного экссудата в плевральной полости,
    • Появление очагов воспаления в легких,
    • Поражение межальвеолярных перегородок,
    • Слияние мелких очагов,
    • Развитие долевой пневмонии,
    • Отек легочной ткани,
    • Нарушение продвижения воздуха по дыхательным путям,
    • Развитие дыхательной недостаточности,
    • Гипоксия и сердечная дисфункция,
    • Гематогенная диссеминация возбудителя из первичного очага в перикард, мозговые оболочки, суставы.

    Стрептококк проникает в организм человека и в месте внедрения образует воспалительный очаг. С помощью ферментов и факторов патогенности микроб попадает в кровь и лимфу, разносится к внутренним органам и вызывает развитие в них патологии. Воспаление сердца, костей или легких всегда сопровождается регионарным лимфаденитом.

    468468468648648

    Лимфаденит

    Стрептококковые токсины вызывают интоксикационный, диспепсический и аллергический синдромы, которые проявляются лихорадкой, рвотой и тошнотой, головной болью, спутанностью сознания. Клеточная оболочка бактерий воспринимается собственной иммунной системой как аллерген, что приводит к повреждению почечной ткани, сердца, суставов и развитию аутоиммунного воспаления — гломерулонефрита, ревматоидного артрита и эндокардита.

    Попадая в дыхательные пути, стрептококк вызывает изъязвление и некроз слизистой оболочки трахеи и бронхов, сопровождающийся обильной экссудацией и геморрагиями. В легочной ткани патологические изменения обычно затрагивают межальвеолярные перегородки. По лимфатической системе стрептококковая инфекция быстро распространяется на лимфатические узлы корня легкого и средостения.

    Симптоматика

    Симптоматика заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae, зависит от локализации очага поражения. У детей чаще всего патология развивается в носу, горле, легких.

    1. Ринит проявляется обильными слизисто-гнойными выделениями, стойким субфебрилитетом, ухудшением общего самочувствия, раздражительностью, потерей аппетита.
    2. Фарингит вызывает массу проблем: боль в горле, беспокойство при глотании, отказ от еды, вялость, регионарный лимфаденит, покашливания, осиплость голоса. ЛОР-врач, обследуя больного, обнаруживает гиперемию глотки, точечные геморрагии, отечные миндалины с рыхлым налетом, увеличение лимфоузлов.
    3. При воспалении слизистой зева развивается ангина. У больных увеличиваются миндалины и покрываются гнойным налетом, который легко снимается шпателем. Поднимается температура тела, возникает нестерпимая боль при глотании, озноб, слабость, миалгия, цефалгия, недомогание, затрудняется дыхание.
    4. Пневмококковое воспаление легких проявляется резких подъемом температуры до фебрильных значений, сотрясающим ознобом, одышкой, гипергидрозом, прочими признаками астенизации и интоксикации. У лихорадящих больных появляется мучительный кашель с густой гнойной мокротой. Одна половина грудной клетки заметно отстает при дыхании, кожа бледнеет, появляется акроцианоз. Боль в груди, диспепсия, приступы удушья, сыпь на коже, аритмия, помрачение сознания – признаки развившихся осложнений.
    5. Острый гнойный отит, вызванное Streptococcus pneumoniae, проявляется шумом в ушах, ощущением заложенности ушей, резкой болью в ухе, снижением слуха, признаками интоксикации, гнойным отделяемым из слухового прохода.
    6. Гнойный пневмококковый менингит — грозное заболевание, приводящее к инвалидизации и смерти больных. У них возникает цефалгия, неукротимая рвота, лихорадка, дезориентация, ригидность затылочных мышц, судороги, параличи и парезы, обмороки.
    7. Пневмококковый сепсис проявляется интоксикацией, лихорадкой, тахикардией, гипотонией, цианозом, одышкой, сыпью на коже и слизистых, помрачением сознания, заторможенностью или гипервозбудимостью.
    Предлагаем ознакомиться  Спираль мирена эндометриоз предменопауза отзывы, последствия

    Возбудителем стрептококковой инфекции является бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает локализованные формы поражения ЛОР-органов – фарингит, ангину, скарлатину, аденоидит, отит, синусит.

    Стрептококковая инфекция горла протекает у взрослых в виде тонзиллита или фарингита.

    Фарингит – острое воспалительное заболевание слизистой глотки вирусной или бактериальной этиологии. Стрептококковый фарингит характеризуется острым началом, короткой инкубацией, интенсивной болью в горле.

    1122448989389

    Фарингит

    Заболевание начинается с общего недомогания, субфебрильной температуры, познабливания. Боль в горле бывает настолько сильной, что больные теряют аппетит. Возможно появление признаков диспепсии — рвоты, тошноты, боли в эпигастрии. Воспаление глотки стрептококковой этиологии обычно сопровождается покашливанием и охриплостью голоса.

    4758478

    При фарингоскопии обнаруживается гиперемированная и отечная слизистая глотки с гипертрофией миндалин и лимфоузлов, которые покрываются налетом. На слизистой оболочке ротоглотки появляются ярко-красные фолликулы, по форме напоминающие бублик. Затем возникает ринорея с мацерацией кожи под носом.

    Стрептококковый фарингит длится недолго и проходит самопроизвольно. Он редко возникает у детей младше 3 лет. Обычно заболевание поражает пожилых и молодых людей, организм которых ослаблен длительно текущими недугами.

    Осложнениями фарингита являются:

    1. Гнойный средний отит,
    2. Паратонзиллярный абсцесс,
    3. Синусит,
    4. Лимфаденит;
    5. Отдаленные очаги гнойного воспаления — артрит, остеомиелит.

    Стрептококк в горле также вызывает острый тонзиллит, который при отсутствии своевременного и адекватного лечения часто становится причиной аутоиммунных заболеваний — миокардита и гломерулонефрита.

    Факторы, способствующие развитию стрептококковой ангины:

    • Ослабление местной иммунной защиты,
    • Снижение общей резистентности организма,
    • Переохлаждение,
    • Негативное воздействие факторов внешней среды.
    37482374823847

    Ангина

    Стрептококк попадает на слизистую миндалин, размножается, продуцирует факторы патогенности, что приводит к развитию местного воспаления. Микробы и их токсины проникают в лимфоузлы и кровь, вызывая острый лимфаденит, общую интоксикацию, поражение центральной нервной системы с появлением беспокойства, судорожного синдрома, менингеальных симптомов.

    748374873

    Клиника ангины:

    1. Интоксикационный синдром — жар, недомогание, ломота в теле, артралгия, миалгия, головная боль;
    2. Регионарный лимфаденит;
    3. Постоянная боль в горле;
    4. У детей диспепсия;
    5. Отек и гиперемия зева, гипертрофия миндалин, появление на них гнойного, рыхлого, пористого налета, легко снимающегося шпателем,
    6. В крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка.

    Осложнения стрептококковой ангины делятся на гнойные — отиты, синуситы и негнойные — гломерулонефрит, ревматизм, токсический шок.

    Стрептококк у детей

    Гемолитический стрептококк группы А у детей обычно вызывает воспаление органов дыхания, кожных покровов и органа слуха.

    Болезни стрептококковой этиологии у детей условно подразделяют на 2 большие группы – первичные и вторичные.

    • Первичная патология возникает при 550074837воспалении мест внедрения микроба — тонзиллит, фарингит, отит, импетиго.
    • Вторичные болезни — аутоиммунные патологии различных органов и целых систем. К ним относятся ревматизм, васкулит, гломерулонефрит.
    • Более редкие формы — воспаление мышечных фасций, эндокардит, сепсис.

    Скарлатина— детская инфекционно-воспалительная патология, проявляющаяся лихорадкой, точечной сыпью и ангиной. Симптоматика заболевания обусловлена не самим стрептококком, а воздействием его эритрогенного токсина, выделяющегося в кровь.

    Скарлатина — высококонтагиозное заболевание. Заражение происходит в основном в детских садах или школах воздушно-капельным путем от больных ангиной детей или бактерионосителей. Болеют скарлатиной обычно дети в возрасте 2-10 лет. Патология проявляется симптомами трех основных синдромов — токсического, аллергического и септического.

    Формы скарлатины:

    1. Легкая — слабовыраженная интоксикация, длительность заболевания 5 дней;
    2. Среднетяжелая — более выраженные катаральные и интоксикационные симптомы, длительность лихорадки — 7 дней;
    3. Тяжелая форма встречается в 2 видах — токсическая и септическая. Первая характеризуется резко выраженной интоксикацией, судорогами, появлением менингиальных знаков, интенсивным воспалением горла и кожи; вторая — развитием некротической ангины, выраженным лимфаденитом, септическим воспалением миндалин, мягкого неба и глотки.

    Скарлатина имеет острое начало и длится в среднем 10 дней.

    Симптомы заболевания:

    • Интоксикация – жар, озноб, слабость, боль при глотании, разбитость, тахикардия, учащенный пульс. Больной ребенок становится вялым и сонливым, лицо его одутловато, глаза блестят.
    • Дети жалуются на жжение в глотке и испытывают трудности при проглатывании.
    • Воспаленные и опухшие железы, расположенные под нижней челюстью, вызывают боль и не дают открыть рот.
    • Фарингоскопия позволяет обнаружить признаки классической ангины.
    • На следующий день у больного на гиперемированной коже появляется мелкоточечная розеолезная или папуллезная сыпь, которая сначала покрывает верхнюю часть туловища, а спустя пару дней — конечности. Она напоминает красную гусиную кожу.
    44228758475

    Проявления скарлатины

    • Сыпь на ярко-красной коже щек сливается, и они становятся алыми.
    • Носогубный треугольник у больных бледный, губы вишневые.
    • Язык при скарлатине обложен, сосочки выступают над его поверхностью. Спустя 3 дня язык самоочищается, начиная с кончика, становится ярко-красным с четкими сосочками и напоминает ягоду малины.
    • Симптом Пастиа — патогномоничный признак болезни, характеризующийся скоплением зудящей сыпи в естественных складках.
    • Выраженная интоксикация сопровождается поражением центральной нервной системы и помутнением сознания.

    К 3 дню заболевания сыпь достигает своего максимума и постепенно исчезает, температура понижается, кожа становится сухой и шершавой с выраженным белым дермографизмом. Кожа на ладонях и подошвах шелушится, начиная от ногтей, и сходит целыми пластами .

    Повторное инфицирование человека, переболевшего скарлатиной, приводит к развитию ангины.

    Если лечение не проводилось или было неадекватным, заболевание осложняется рядом патологий — гнойным воспалением ушей, лимфоузлов, а также ревматоидной лихорадкой, миокардитом и гломерулонефритом.

    734837847

    Патогенные стрептококки часто поражают новорожденных. Заражение происходит интранатальным путем. У детей развивается пневмония, бактериемия, менингит. В 50% случаев клинические признаки появляются в первые сутки с момента рождения. Заболевания стрептококковой этиологии протекают крайне тяжело и часто заканчиваются летальным исходом.

    Большое значение в развитии патологии беременности имеют:

    1. Streptococcus pyogenes — возбудитель послеродового сепсиса,
    2. Streptococcus agalactiae – причина инфицирования недоношенных новорожденных детей и матерей.

    Streptococcus pyogenes проявляется у беременных тонзиллитом, пиодермией, эндометритом, вульвовагинитом, циститом, гломерулонефритом, послеродовым сепсисом. Возможно интранатальное заражение плода и развитие неонатального сепсиса.

    Streptococcus agalactiae вызывает у беременных воспаление мочевыводящих путей, эндоментрит, а у плода — сепсис, менингит, пневмонию, неврологические расстройства.

    Стрептококк при беременности передается контактным путем, что требует неукоснительного соблюдения правил асептики в родах.

    Обнаружение микробов

    Диагностика заболеваний, вызванных Streptococcus pneumoniae, вызывает определенные трудности у специалистов. Они связаны с особенностями строения микробной клетки, биохимическими свойствами возбудителя, стремительным развитием патологического процесса, острым началом и короткой инкубацией, а также недостаточным уровнем знаний в области современных диагностических методов.

    Микробиологическое исследование материала от больного позволяет определить этиологию заболевания. Для этого в бактериологическую лабораторию доставляют биоматериал: при рините — выделения из носа, при фарингите — отделяемое слизистой зева, при ангине — мазок с миндалин, при пневмонии — мокроту, при плеврите — плевральный экссудат. При подозрении на генерализацию инфекции и появление септических очагов в организме исследуют кровь и ликвор.

    • Первый этап — изучение биоматериала под микроскопом после его окрашивания и фиксации. Streptococcus pneumoniae — грампозитивные кокки слегка продолговатой формы, расположенные парами или цепочками и окруженные микрокапсулой.
    • Затем засевают материал на кровяной агар для первичной идентификации и сахарный бульон для накопления культуры, инкубируют 24 часа.
    • На следующий день просматривают чашки и изучают характер роста. На кровяном агаре растут мелкие, прозрачные с сероватым оттенком колонии, окруженные зоной зеленящего гемолиза. В сахарном бульоне обнаруживают рост в виде диффузной мути и легкого осадка.
    • Для постановки специальных тестов чистую культуру накапливают на скошенном кровяном или сывороточном агаре. Streptococcus pneumoniae не растет в присутствии оптохина и желчи, ферментирует инулин.
    • На основании полученных в ходе исследования данных выделенный микроб относят к виду Streptococcus pneumoniae. Затем определяют его чувствительность к антибиотикам и фагам.

    Биопроба на лабораторных мышах — метод выделения чистой культуры возбудителя. Из мокроты, ликвора или другого биоматериала готовят взвесь с помощью физраствора. Надосадочную жидкость вводят белым мышам интраперитонеально. Если мыши погибают в течение 3 суток, готовят мазки-отпечатки из органов и крови, а затем делают вывод об этиологической роли Streptococcus pneumoniae в данной патологии.

    Серологическое исследование заключается в выявлении в крови больного антител к Streptococcus pneumoniae. К экспресс-методам относятся латекс–агглютинация и ИФА.

    ПЦР-диагностика позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки. Этот быстрый и универсальный диагностический метод направлен на выявление генетического материала Streptococcus pneumoniae в исследуемом образце.

    При пневмонии важное диагностическое значение имеют мокрота и кровь. В мокроте обнаруживаются непосредственно сами микроорганизмы, а в крови — антитела (определённые белки, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на болезнь).

    С помощью каких методов можно обнаружить инфекцию:

    • микроскопия (патологический материал окрашивают специальной краской и рассматривают под микроскопом);
    • антиген в крови (антиген – след от пневмококка в крови);
    • бактериологический метод (выращивание бактерий на питательных средах);
    • серологический (используется несколько сывороток для сравнения);
    • биологический (заражение лабораторных животных).

    Первые два метода используются для быстрой диагностики состояния, но не всегда дают точные результаты, а последний чаще всего используется в экспериментальных целях.

    Общетерапевтические мероприятия

    Чтобы избавиться от патологии и ее основных проявлений, необходимо воздействовать на причинные факторы, а именно уничтожить бактерии. Для этого больным назначают противомикробные препараты — антибиотики. Патогенетическое лечение направлено на дезинтоксикацию и коррекцию водно-электролитного баланса.

    Лихорадящим больным показан строгий постельный режим, обильное питье для выведения токсинов и правильное питание — исключение грубой и термически раздражающей пищи, преобладание в рационе пюре, разваренных каш, молочной продукции. Переход к традиционному питанию возможен только после снятия острых симптомов инфекции.

    1. Антибактериальное лечение проводится препаратами из группы пенициллинов – «Амоксиклав», «Аугментин», аминогликозидов – «Стрептомицин», «Канамицин», макролидов – «Азитромицин», «Кларитромицин», цефалоспоринов – «Цефалексин», «Цефтазидим» с учетом результата теста на чувствительность.
    2. Противомикробным действием обладает также «Бактериофаг стрептококковый». Он вызывает лизис бактерий, не нарушая естественной микрофлоры организма.
    3. Дезинтоксикация и дегидратация — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов.
    4. Диуретики для выведения из организма токсинов с мочой и снятия интоксикации – «Верошпирон», «Диакарб», «Маннитол».
    5. Для профилактики дисбактериоза кишечника, обусловленного применением синтетических препаратов, требуется прием пре- и пробиотиков – «Линекса», «Ацепола», «Бифиформа» и их аналогов.
    6. Для уменьшения отечности слизистой и устранения зуда показано применение антигистаминных средств – «Супрастина», «Зодака», «Диазолина».
    7. Жаропонижающие препараты при лихорадке – «Нурофен», «Ибупрофен», «Парацетамол».
    8. Местные антисептики для промывания носа и полоскания горла – «Фурацилин», «Хлорофиллипт», «Аквалор».
    9. Леденцы для рассасывания с антисептических эффектом – «Септолете», «Доктор Мом», «Граммидин», а также спреи – «Ингалипт», «Каметон», «Стопангин».
    10. Иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма – «Полиоксидоний», «Ликопид», «Бронхомунал».
    11. Поливитамины и минеральные комплексы.

    После купирования интоксикации назначают физиопроцедуры – электрофорез, УВЧ, индуктотермию, СВЧ-терапию, аэроионотерапию, ингаляции, а также массаж грудной клетки, иглоукалывание, ЛФК.

    Своевременное и правильное лечение делает прогноз инфекции благоприятным. В противном случае заболевание приобретает затяжное течение, развиваются тяжелые осложнения, возможен смертельный исход.

    Профилактика может быть специфическая и неспецифическая. Специфическая профилактика – намеренные мероприятия против конкретного возбудителя (в данном случае против стрептококкового пневмококка). Неспецифическая – мероприятия по защите от инфекции. В первом случает делается прививка, после которой выработается иммунитет и организм будет готов к борьбе с инфекцией, а во втором помогут не заболеть осторожность и меры защиты.

    Вакцинация проводится маленьким детям в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. Дети в таком возрасте не способны самостоятельно выработать полноценный иммунный ответ к пневмококковой инфекции поэтому, дабы избежать осложнений, лучше привиться. Далее, после 2 лет, такая вакцина показана в первую очередь детям с ослабленным иммунитетом (при сахарном диабете, ВИЧ, врождённых пороках развития и т.д.).

    График (календарь) прививок определяет врач, схема для разных людей может быть различна, зависит от состояния здоровья. Вакцина противопоказана людям с непереносимостью компонентов препарата (аллергии) и уже заболевшим.

    Отказ от вредных привычек (алкоголь, курение), здоровый образ жизни (занятия спортом, полноценное питание, режим труда и отдыха), своевременное лечение от вирусных инфекций (стрептококк пневмонии часто присоединяется к гриппу или аденовирусной инфекции).

    Оцените статью
    Дети от А до Я
    Adblock detector