Восемь мифов о кесаревом сечении. Кесарево сечение

Миф № 3. Если у беременной близорукость, то ей сделают кесарево сечение

Для женщины кесарево сечение может иметь как благоприятные, так и негативные последствия, в рамках осложнений может развиться:

  • аднексит;
  • эндометриоз;
  • инфекции половых органов;
  • злокачественные новообразования;
  • рубцовые изменения полости матки;
  • спаечная болезнь;
  • гематометра и лохиометра (заполнение полости матки кровью или послеродовыми выделениями – лохиями);
  • эндометрит;
  • дисбиоз влагалища;
  • воспаление стенки мочевого пузыря;
  • выпадение прямой кишки или влагалища.
Аднексит симптомы
Аднексит

После кесарева сечения женщина проходит длительный реабилитационный период и имеет выраженные ограничения в активности:

  • 4-8 недель нежелательно заниматься сексом;
  • нельзя поднимать более 2 килограмм в течение полугода;
  • до 6 месяцев ограничены физические нагрузки;
  • крайне нежелательна беременность в первый год после операции.

https://www.youtube.com/watch?v=FReQHuNWGOQ

После операции на матке и коже остаются рубцы. Если шрам на коже может вызывать неприятный косметологический эффект, то рубец на матке может ограничивать женщину в последующем деторождении: очень велик шанс того, что следующие роды тоже будут оперативными, большое значение приобретает заживление и состоятельность рубца.

В полости малого таза также происходят изменения: образование спаек может привести даже к бесплодию. После кесарева женщины нередко испытывают трудности с грудным вскармливанием. В течение первых дней у груди можно прикладывать, только если операция прошла благоприятно и без осложнений. Часто начало грудного вскармливания после кесарева задерживается.

Но существуют и положительные моменты:

  • операцию делают по показаниям, что обеспечивает выживание и здоровье матери и ребенка;
  • в ходе родов женщина не испытывает боль;
  • нет риска повреждения наружных половых органов (половых путей в родах);
  • длительность родов значительно сокращается;
  • есть возможность спланировать операцию.

Кесарево сечение может быть плохо для матери, если операция и восстановление проходят с осложнениями, но в подавляющем большинстве случаев такое родовспоможение значительно облегчает состояние матери и ребенка и делает возможным сами роды.

Для малыша делать кесарево не опасно. Ребенок не проходит родовые пути, что уменьшает риск родовых травм. Возможно повреждение скальпелем при рассечении плодного пузыря, но это случается достаточно редко. Опасным фактором в этом случае является гипоксия в родах, при задержке операции ребенок в этом случае может пострадать.

Младенческая и материнская смертность при родоразрешении путем кесарева сечения на настоящий момент составляет менее 0,1%, что сопоставимо со смертностью при естественных осложненных родах. Основными причинами являются кровотечение, эклампсия и декомпенсированные заболевания других органов и систем.

Это очень частое заблуждение и совершенно необоснованное. Врач делает кесарево сечение только в том случае, когда самостоятельные роды невозможны или опасны для женщины или плода. По желанию кесарево сечение не выполняют.

Ведь во время и после операции могут возникнуть осложнения. Например, высок риск кровотечения, развития инфекции, расхождения швов и т.д. После кесарева живот болит и тянет в области шва, организм дольше восстанавливается, чем после самостоятельных родов.

На плод операция тоже влияет не лучшим образом. Природой предусмотрены самостоятельные роды, и кесарево сечение для малыша — это дополнительный стресс. При операции плод не проходит через родовые пути и не испытывает разницу давлений, которая так нужна для полноценного начала дыхания, «включения» работы пищеварительной системы и т.д.

Это не более чем миф, так как сама близорукость показанием к кесареву сечению не является. Операция нужна совсем при других «проблемах со зрением»: повышенном внутриглазном давлении и патологии сетчатки. Тужиться в таких случаях беременным нельзя, так как напряжение может привести к снижению зрения или даже его потере.

Но если проблемы с сетчаткой незначительные, и за время беременности ухудшений не было, то офтальмолог даже может разрешить рожать самостоятельно. Правда, тужиться полноценно все равно нельзя. Для того чтобы женщина не напрягалась в то время, как плод продвигается по родовым путям, ей делают эпидуральную анестезию. После этого укола в области поясницы обезболивается вся нижняя часть тела, и роженица не чувствует потуг.

Это утверждение не совсем верно. Когда врач решает рожать женщине с рубцом на матке самой или делать кесарево сечения, он учитывает показания к первой операции и состояние самого рубца. Например, если в первую беременность «кесарево» сделали из-за очень узкого таза, то и в этот раз без операции не обойтись, ведь причина никуда не делась.

Если же поводом для первой операции было то, что плод лежал поперек матки или был крупным, а сейчас он расположился головкой вниз и имеет нормальные размеры, то самостоятельные роды возможны. Правда, беременность должна протекать без осложнений, а рубец на матке быть равномерно плотным и хорошо растягиваться.

Показания к кесареву сечению.

Кесарево сечение может быть плановым (например, если есть поперечное положение плода) или экстренным, если во время родов у ребёнка развилась гипоксия или другие осложнения. Показания к операции бывают абсолютными (без операции жизни ребёнка или матери подвергается большому риску) и относительными.

Предлагаем ознакомиться  Икота у грудничка после кормления комаровский – причины, что делать, почему грудничок икает, Комаровский — Яркий Дворик

Абсолютные показания к кесареву сечению.

Со стороны матери: наличие опухолей и перегородки во влагалище, фиброматозные узлы в нижней части матки, деформации малого таза, инфекционные заболевания матери в активной фазе, некоторые виды предлежания плаценты, рубцы после операций на матке, диспропорция между шириной таза и размером плода.

Со стороны ребёнка: неправильное предлежание, некоторые виды многоплодной беременности, некоторые пороки развития плода, гипоксия плода.

Относительные показания к кесареву сечению.

Некоторые сердечно-сосудистые заболевания матери, миопия высокой степени, неконтролируемые сахарный диабет и гипертония, крупный плод, слабость родовой деятельности. Возраст матери старше 35 лет не является показаниями к КС.

Миф № 2. Задолго до кесарева сечения нужно лечь в роддом

Если врачи решили, что будущей маме показано кесарево сечение, то подготовиться к операции, конечно же, нужно. Но задолго до заветной даты ложиться в роддом, как раньше, нет необходимости. Все анализы и обследования, которые понадобятся, можно сделать в женской консультации. В роддом же необходимо приехать за день до операции.

Беременная должна сделать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмму, УЗИ, кардиотокографию (КТГ) и электрокардиограмму (ЭКГ). Чтобы анализы не были «просрочены», начать их сдавать нужно между 36 и 38 неделями беременности.

Миф № 1. Кесарево сечение могут сделать по желанию женщины

Истина заключается в том, что при тазовом предлежании плода можно родить самостоятельно. О кесаревом сечении врач задумывается, если есть осложнения беременности (патология плода или заболевания у будущей мамы) помимо неправильного расположения малыша. Например, операция нужна при большом весе плода (более 3,6 кг), узком тазе у женщины и т.д.

Наркоза боятся не только будущие мамы, но и многие пациенты, которым предстоит операция. Беременных пугает, что они могут «не проснуться» после наркоза, что лекарства плохо подействуют на малыша, а также то, что сразу после рождения они не увидят своего ребенка. Страхи, конечно же, сильно преувеличены, но и совсем беспочвенными их не назовешь.

Если раньше все кесарева сечения делали под общим наркозом, то сейчас 90% операций проводят под спинальной анестезией. Обезболивающее лекарство вводят в спинномозговой канал в области поясницы, и женщина перестает чувствовать боль ниже места укола.

Первое достоинство спинальной анестезии в том, что женщина находится в сознании и сразу после рождения может увидеть своего малыша. Второй важный плюс — обезболивающее лекарство не попадает в кровь и не наносит вред плоду. Общий же наркоз делают только по строгим показаниям или если сильно искривлен позвоночник, и спинальную анестезию провести нельзя.

При плановой операции обычно делают эпидуральную анестезию, что позволяет женщине находиться в сознании и увидеть своего ребёнка в первые минуты его появления на свет. Экстренное кесерево сечение делают в основном под общим наркозом, так как он начинает действовать очень быстро.

Операция длится 30–45 минут. В большинстве случаев делают горизонтальный разрез внизу живота, что позволяет женщине уверенно чувствовать себя на пляже и в бассейне, носить открытые купальники. Изредка бывают случаи, когда необходимы другие виды разрезов.

Восемь мифов о кесаревом сечении. Кесарево сечение

Малыша извлекают буквально через несколько минут после начала операции. Ребёнка показывают маме, могут даже приложить к груди в зависимости от правил роддома и состояния роженицы, затем уносят и продолжают операцию.

После операции во многих роддомах существует практика выкладывания малыша на живот папе — это необходимо, чтобы кожа новорожденного заселилась «родными» микробами.

Некоторое время после операции за мамочкой внимательно наблюдают, а затем переводят в послеродовую палату. Желательно находиться в палате с мужем или другим помощником, так как ухаживать самой за малышом женщине очень сложно.

Миф 7. После операции родильница и новорожденный ребенок до выписки находятся в реанимации

На самом деле женщина лежит в реанимации только первые 12-24 часа после операции, а затем её вместе с малышом переводят в обычную палату послеродового отделения. В интенсивной терапии анестезиолог с помощью специальных приборов контролирует пульс, давление, частоту дыхания, назначает молодой маме обезболивающие лекарства.

Так как кесарево сечение — это хирургическое вмешательство, возможны осложнения как во время самой операции, так и после неё. Если женщина уже пережила кесарево сечение, то при каждой следующей операции риски для её жизни и здоровья увеличиваются.

Во время операции существует вероятность ранения мочевого пузыря, мочеточников, кишечника, нервных волокон и сосудов, прилегающих к матке. Не исключены инфекционные, тромбоэмболические (связанные с закупоркой сосудов тромбом) осложнения и побочные эффекты, связанные с анестезией.

После кесарева матка сокращается хуже, чем после естественных родов, поэтому есть риск кровотечения. После операции нередко возникают проблемы с мочеиспусканием, запоры, боли в ногах. Опасность кесарева сечения для матери представляет также вероятность расхождения швов, инфицирования послеоперационной раны.

Рубцовая ткань и послеоперационные спайки могут стать причиной хронических болей и препятствовать зачатию в будущем.

Для того, чтобы свести к минимуму риск послеоперационных осложнений, нужно соблюдать рекомендации доктора по уходу за швами, образу жизни, диете, узнать у врача в случае каких симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

У ребёнка возможно ранение головки, тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание) в первые сутки, недоношенность. Когда кесарево сечение проводят до начала естественных родов, существует риск, что дата родов определена неправильно и ребёнок ещё не готов к рождению. Опасно кесарево сечение ещё тем, что лёгкие ребёнка, не прошедшего через схватки и потуги, менее подготовлены к дыханию.

Миф № 6. После кесарева сечения на коже остается грубый рубец

При проведении операции кесарева сечения все мероприятия проходят по определенному плану:

  1. Сначала женщина готовится к вмешательству: за 12 часов запрещается прием пищи, накануне ставится очистительная клизма. Если желудок полный, то проводят его опорожнение (не всегда).
  2. После этого женщину укладывают на каталку лежа и везут в операционную. Там ставится катетер в мочевой пузырь и делается анестезия.
  3. В современных условиях выполняют эпидуральную или спинальную анестезию. Редко прибегают к общей. Для этого на спине делается прокол и вводится анестетик. Необходимо подождать некоторое время, чтобы подействовала анестезия.
  4. В этот период выслушивают сердцебиение плода, женщину подключают к мониторам всех витальных функций и готовят операционное поле.
  5. Если женщина в сознании, то перед лицом ставят маленькую ширму из ткани, чтобы не травмировать психику видом операции.
  6. Надевают стерильное операционное белье, готовят все инструменты и препараты.
Предлагаем ознакомиться  Фурацилин при молочнице у женщин способы применения
эпидуральная анестезия в родах
Эпидуральная анестезия

В зале обязательно находится анестезиолог и операционные сестры. Также может быть несколько врачей-акушеров и акушерка. В соседнем зале находится неонатолог для принятия ребенка. После начала действия наркоза, который определяется препаратом и способом введения, приступают к самой операции.

Для проведения операции кесарева сечения существуют определенные показания:

  • предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • предыдущие операции на матке;
  • неправильные положения и предлежание плода;
  • многоплодная беременность при неправильном положении или предлежании одного из детей;
  • плодово-тазовые диспропорции;
  • клинически узкий таз 3 и 4 степени;
  • эклампсия;
  • анатомические затруднения прохождения через половые пути (аномалии опорно-двигательного аппарата, половых органов, опухоли органов малого таза);
  • инфекционные болезни матери (ВИЧ, гепатит, герпес наружных половых органов);
  • варикозное расширение вен влагалища и половых органов;
  • разрыв матки или угрожающий разрыв;
  • неполноценный рубец на матке;
  • выпадение пуповины;
  • гипоксия плода;
  • некоторые аномалии развития плода и патологии крови;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации, а также исключающие самостоятельные роды;
  • свищи в анамнезе, в том числе оперированные.

При наличии одного из вышеуказанных показаний выполняют кесарево. Также выделяют относительные:

  • узкий таз первой и второй степени;
  • тазовое предлежание;
  • некоторые неправильные вставления головки;
  • многоплодная беременность;
  • длительное бесплодие;
  • переношенная беременность;
  • соматические заболевания;
  • первые роды после 30 лет;
  • аномалии родовой деятельности, не купируемые медикаментозно;
  • средняя и легкая степени гестоза;
  • крупный плод;
  • патологии развития матки;
  • кислородное голодание плода.

Для проведения операции нужно несколько пунктов (минимум два) из перечисленного списка относительных показаний.

Сроки выполнения

Для успешной и безопасной операции рекомендуется делать кесарево на сроке после 39 недель внутриутробного развития. Время планируют заранее. Раньше этого срока нежелательно оперировать роженицу без угрозы для жизни и здоровья матери и ребенка из-за повышенного риска осложнений и в будущем респираторных заболеваний у ребенка.

Противопоказания

Восемь мифов о кесаревом сечении. Кесарево сечение

Кесарево имеет противопоказания, нельзя делать операцию, если:

  • острые или обострения хронических заболеваний у женщины (ОРВИ, пневмония, пиелонефрит);
  • длительность родов более 24 часов;
  • длительность схваток при безводном периоде (нет отхождения вод) более 6 часов;
  • частые мануальные и инструментальные манипуляции на наружных половых органах;
  • внутриутробная смерть и асфиксия плода;
  • неудачная попытка влагалищного родоразрешения (акушерские щипцы или вакуум экстракция);
  • неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в отделении.
вакуум экстракция плода пример
Вакуум экстракция плода

Самым значительным противопоказанием из списка является внутриутробная гибель плода. Однако если это вызывает угрозу жизни матери, то кесарево проводят. Остальные противопоказания имеют более относительный характер, поскольку при их наличии проведение операции чревато очень высоким риском инфекционных осложнений у матери и ребенка.

Подготовка

В рамках подготовки женщине следует:

  • за 12 часов ничего не есть;
  • накануне сделать очистительную клизму;
  • при необходимости очистить желудок;
  • принять гигиенический душ;
  • побрить наружные половые органы.

Также желательно при плановой операции поберечься от инфекций и стрессов. В рамках профилактики осложнений нужно проводить адекватную терапию всех отклонений в последнем триместре, что облегчит состояние = перед операцией. Также женщине ставят мочевой катетер, делают антибиотикопрофилактику и надевают компрессионный трикотаж на нижние конечности для профилактики тромбообразования.

Перед поступлением обязательно сдаются анализы, определяется группа крови и резус-фактор.

Анестезия

Женщине обязательно делают анестезию перед операцией, она бывает общей и регионарной. Регионарная в свою очередь делится на спинальную и эпидуральную. При общей анестезии женщина находится без сознании. Ее делают, если:

  • тяжелое состояние матери;
  • требуются срочные роды;
  • низкие тромбоциты крови;
  • есть противопоказания к регионарной;
  • кровотечение или гипотензия;
  • выраженные нарушения свертываемости крови;
  • инфекция, повреждение или опухоль в месте пункции.

Анестетик подают внутривенно или через эндотрахеальную трубку, или комбинированно. После общего наркоза женщине нужно больше времени, чтобы восстановиться.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в поясничную область в эпидуральное пространство. Кожа обрабатывается спиртом и обезболивается, а затем выполняется «прокол в спине». Такая анестезия длительная, стабильная, женщина находится в сознании. Но возможен токсический общий эффект, а также головные боли после наркоза.

При спинальной анестезии препарат вводится не так глубоко – под паутинную оболочку. Такой наркоз оптимален для кесарева, имеет мало побочных и системных эффектов. Однако его нельзя делать при отслойке плаценты. Недостатками также является снижение давления и относительно небольшая длительность наркоза – всего лишь 2 часа.

Ход операции включает следующие основные этапы:

  1. обработку операционного поля антисептиком;
  2. рассечение скальпелем передней брюшной стенки, апоневроза в зависимости от вида разреза;
  3. рассечение или тупое раздвигание мышц живота;
  4. осторожное отсепаровывание соединительно-тканных листков;
  5. в некоторых вариантах рассекают пузырно-маточную связку и низводят мочевой пузырь;
  6. выведение матки в полость раны;
  7. разрез стенки матки скальпелем;
  8. разрез плодного пузыря и излитие околоплодных вод;
  9. извлечение ребенка;
  10. обработка пуповины;
  11. извлечение плаценты и плодных оболочек, потягивая за конец пуповины (в полость руку не вводят);
  12. в матку предварительно вводят окситоцин;
  13. зашивают полость матки;
  14. проводят ревизию и промывание полости;
  15. зашивают стенку и апоневроз.
Предлагаем ознакомиться  Почему ребенок заикается что делать

В ходе операции стараются как можно бережнее относиться к окружающим органам, особенно к мочевому пузырю, который иногда травмируют при кесаревом сечении. После того как передняя стенка зашита, делают косметический кожный шов. Женщина постепенно выходит из наркоза. Ей дают противовоспалительные, обезболивающие и проводят профилактику антибиотиками. Также по показаниям вводят кристаллоидные растворы.

Как достают ребенка

Ребенка достают очень осторожно: сначала хирург захватывает четырьмя пальцами головку и немного потягивает ее, наружно делают массаж матки. Головка начинает прорезываться в область раны. Как только она появляется полностью, врач переносит 2 пальца на теменные бугры и аккуратно подает их на себя. По очереди рождаются переднее и заднее плечики, в подмышечные впадины подводят пальцы и помогают выйти плечевому поясу и груди.

Затем ребенок выскальзывает в рану, поворачиваясь по своей оси. После этого пересекают пуповину и обрабатывают ее остаток у ребенка. А за конец из полости матки, потягивая, извлекают плаценту и плодные оболочки. Если ребенок рожден недоношенным, и кесарево делали раньше срока, то плодный пузырь перед этим не вскрывают для уменьшения риска травматизации плода.

Куда деваются воды

Амниотический мешок перед извлечением ребенка прокалывают скальпелем или пальцем, поэтому нетрудно догадаться, куда деваются воды – они изливаются в окружающее пространство. Но чтобы воды не повредили брюшную полость, их быстро убирают отсосом или марлевыми тампонами. Мешок могут не вскрывать, тогда ребенок, как говорят, «родился в рубашке». В таком случае вскрытие происходит вне тела матери, и воды оказываются в специальной емкости.

Разрезы при кесаревом сечении бывают вертикальными или продольными, горизонтальными или поперечными. Разрез имеет свои особенности, он определяется радикальность операции и длительность заживления матки, а также соответствует клинической ситуации роженицы. Предпочтителен горизонтальный разрез, что уменьшает риск несостоятельности рубца и укорачивает время восстановления. На матке бывают следующие варианты разрезов:

  • поперечный разрез нижнего сегмента;
  • низкий вертикальный (истмико-корпоральный);
  • корпоральный – вертикальный по средней линии матки;
  • дугообразный;
  • Т-образный;
  • двойной поперечный.

Вид разреза определяется клинической ситуацией. Учитывается:

  • наличие спаек;
  • опухоли брюшной полости и половых органов;
  • количество детей;
  • вес плода;
  • экстренность вмешательства.

Разрезы начинают делать скальпелем, а расширять можно ножницами или разведением пальцами. Наименьшим риском последующих разрывов в родах обладает поперечный разрез, а наибольшим – корпоральный (вертикальный).

Операция по времени длится не очень долго – от 25 до 50-60 минут. С момента подачи наркоза до окончания его действия и момента зашивания раны в среднем проходит 2 часа. Если беременность многоплодная, или необходимы дополнительные вмешательства (например, удаление узлов на матке), то операция может занять больше времени.

Осложненные роды требуют большого напряжения, но не означают большую растянутость: кровотечения и острые состояния требуют быстрого реагирования, поэтому такие операции длятся около 3-4 часов с момента наркоза.

После операции в роддоме ребенка взвешивают и дают комплексную оценку по шкале Апгар. Матери могут позволить увидеть ребенка. Кормить в первые сутки, как правило, не дают во избежание истощения материнского организма.

Аднексит симптомы
Аднексит

Минусы кесарева сечения.

Естественно, большим минусом кесарева сечения является то, что после операции мамочка чувствует себя плохо, у неё болят швы. Существуют ограничения в уходе за ребёнком, нельзя поднимать его и так далее. Восстановительный период после хирургического вмешательства длится дольше, чем после естественных родов.

Несмотря на то, что кесарево сечение — это полостная операция и она имеет множество рисков, её значение трудно переоценить. С помощью кесарева сечения можно спасти жизни и матери и ребёнка в случаях, когда естественные роды по какой-либо причине невозможны или опасны.

Поэтому бездумно отказываться от кесарева сечения так же неправильно, как и делать его по своей прихоти. Кесарево сечение целесообразно проводить тогда, когда риск осложнений после операции меньше опасности, которая грозит матери и ребёнку без вмешательства хирургов.

Кесарево сечение: что это такое, определения

Кесарево сечение – это метод родоразрешения, в ходе которого плод извлекается через разрез передней стенки брюшной полости из полости матки. Операция состоит из нескольких этапов:

  1. лапаротомия или разрез передней стенки;
  2. гистеротомия (разрез матки) и извлечение плода;
  3. ушивание разреза на матке и передней брюшной стенки.

Для выполнения операции дают наркоз – общий или спинальный.

Первые упоминания о кесаревом сечении встречаются в древнегреческой мифологии. Трудно сказать, кто именно придумал эту операцию, но, согласно легенде, через разрез живота нимфы Корониды на свет появился бог и покровитель медицины Асклепий. Все первые упоминания об операции среди простых смертных относятся к эпохе правления Юлия Цезаря – Кесаря, почему операция так и называется. Сам великий правитель был рожден именно таким способом.

Официальной датой, когда появилось кесарево сечение, в ходе которого выживали и мать, и дитя, считается 1500 год. В это время швейцарский врач и ученый Якоб Нуфер прооперировал женщину. Согласно заметкам, ребенок прожил долгую жизнь, а о матери сведения неточны. Но на период родов женщина была жива.

Оцените статью
Дети от А до Я
Adblock detector