Скрининг 2 триместра при беременности: сроки проведения и нормы второго исследования, во сколько недель делают, расшифровка показателей

Когда и зачем проводится УЗИ 2 триместра

Многие мамы задаются вопросом: когда делать второе плановое УЗИ? Мол, кому-то врач назначает исследование в 19
недель, а кому-то в 20. Действительно, сроки в каждом индивидуальном случае могут разниться. На какой
неделе отправят женщину на ультразвуковое исследование, зависит от состояния здоровья мамы и параметров
развития плода, выявленных во время первого УЗ-скрининга.

Минздрав России установил достаточно нечеткие рамки относительно того, на каком сроке беременности делают второе
УЗИ. Согласно приказу ведомства, его делают в период с 18 по 21 неделю.

Сроки проведения второго скрининга

В теории, сдать кровь в лабораторию и пройти УЗИ скрининг второго триместра можно в течение 5-и недель, начиная с 15-й. Лучше, если это будет сделано с 16-й по 18-ю. Наиболее информативные результаты фиксируются на 17-й неделе беременности. Необязательно сдавать кровь и посещать кабинет УЗИ в один день.

Некоторые недоумевают, почему анализ нельзя сделать раньше или позже. В качестве доступного примера можно привести такой показатель, как ТВП. Этой аббревиатурой зашифрована толщина воротникового пространства — кожная складочка в районе шеи малыша. При копчико-теменном размере плода до 85 мм она не должна быть толще 3 мм. На более поздних сроках это соотношение не соблюдается и не может быть основанием для оценки развития плода.

Оптимальным временем для проведения второго скрининга является период с по беременности. В это время врач имеет возможность установить наличие тех пороков или нарушений, которые невозможно было выявить при первом обследовании.

Многие специалисты рекомендуют проходить второе скрининговое обследование на , чтобы иметь возможность пройти дополнительное обследование или записаться на консультацию к генетику при обнаружении высокой степени вероятности развития каких-либо заболеваний у плода.

Скрининг 2 триместра при беременности: сроки проведения и нормы второго исследования, во сколько недель делают, расшифровка показателей

Второй скрининг проводится, начиная с и заканчивая беременности. В этот период женщина, находящаяся на учете в женской консультации, при посещении участкового врача – гинеколога получает направление на сдачу анализа тройного теста и записывается на проведение УЗИ.

Как правило, женщине не предоставляется выбора в прохождении скрининга №2, но по законам Российской Федерации, любая беременная женщина вправе отказаться от прохождения нежелательных обследований, в том числе и второго скрининга. Для определения рисков развития патологий ребенка, рекомендуется не отказываться от проведения этого обследования.

Что можно увидеть на втором УЗИ

УЗИ беременности во 2 триместре позволяет провести мониторинг деятельности организма ребенка, после чего оценивается,
соответствуют ли полученные данные допустимым границам нормы. В работу специалиста ультразвуковой диагностики
входят следующие направления:

  • измерение частоты сердечных сокращений сердца малыша;
  • выявление показателей развитости, расположения внутренних органов и частей тела ребенка (размер
    головы, окружность груди, живота, конечностей);
  • определение положения, которое занимает кроха в животе, а также рост и вес ребенка;
  • определение количества эмбрионов (хоть и редко, но бывают случаи, когда только на втором ультразвуке
    родители узнают, что они ожидают не одного ребенка);
  • оценка предлежания и степени зрелости плаценты;
  • осмотр анатомической структуры организма малыша, включая основные органы: головной
    мозг, сердце, печень, желудок, селезенку, мочевой пузырь, легкие, половые органы;
  • определение развитости черепа (в частности — лицевых костей), позвоночника и грудной клетки;
  • измерение объема и качества амниотической жидкости, в которой проходит внутриутробная жизнь плода;
  • оценка состояния пуповины;
  • выявление патологий в шейке матки и цервикальном канале, диагностика тонуса.

По результатам фетометрии, которая проводится во время пренатального ультразвукового обследования, специалист
диагностирует заболевания и делает заключение. В нем говорится о том, благополучно ли протекает
беременность, а также уточняется дата предстоящих родов.

Можно ли отказаться или лучше сделать?

Биохимический анализ крови для определения уровней указанных трёх (четырёх) маркеров является рекомендованным, но не обязательным. Кроме того, он платный и в разных регионах России стоимость услуги может колебаться в существенных пределах. В среднем лаборатория запросит до 2000 рублей.

Врачи настойчиво рекомендуют сделать второй скрининг женщинам, у которых результаты анализов при первом обследовании были неидеальными и отличались от нормы. Это поможет окончательно определиться с ответом на вопрос, есть ли у ребёнка патологии. Также более тщательного контроля требует беременность женщин, попавших в группу риска.

Нормы тройного теста

Расшифровка УЗИ производится после скрининга. Эта процедура включает в себя работу по сопоставлению полученных
данных с таблицей, содержащей нормы УЗИ во 2 триместре беременности. Этой работой должен заниматься лечащий
врач-гинеколог. Только он сможет подытожить все, что было выявлено на УЗ-обследовании и озвучить маме, есть
ли повод для беспокойства.

Предлагаем ознакомиться  Первый кал у новорожденного как называется

Лучше всего сразу после процедуры пойти на прием к доктору за расшифровкой протокола УЗИ. Скорее всего к этому времени на
руках у гинеколога уже будут результаты биохимического анализа крови, который вместе с ультразвуковым
исследованием покажет полную картину состояния здоровья матери и ребенка.

Скрининг 2 триместра при беременности: сроки проведения и нормы второго исследования, во сколько недель делают, расшифровка показателей

На
каждом плановом
обследовании с помощь ультразвука
диагност смотрит
бипариентальный размер головки
плода или БПР.
Этот показатель получается путем
измерения расстояния между височными
долями эмбриона. Назначение БПР весьма
конкретное – определение срока
беременности. Кроме того, по расстоянию
между висками доктор определяет, нет
ли отклонений в росте малыша.

На
сроке
20
недель
бипариентальный
размер должен быть в пределах
нормы

43-53 см.

Если
показатель меньше, то это может быть
признаком
внутриутробной задержки в развитии
плода (ВЗРП).

ЛЗР
рассчитывается
исходя из расстояния между лобной и
затылочной костями головы ребенка.
Лобно-затылочный размер черепа в
ультразвуковой диагностике всегда идет
в паре с бипариентальным размером. Эти
два параметра, как уже говорилось ранее,
дают информацию о сроке гестации и о
том, благополучно ли развивается кроха.
Норма ЛЗР на втором скрининге – 56-68 мм.

Внутриутробная
задержка плода, которая диагностируется
по уменьшенным БПР и ЛЗР, чаще всего
ставится женщинам, злоупотребляющим
курением и алкогольными напитками или
пережившим сильнейший стресс. Однако,
стоит отметить, что плохие
показатели
не всегда являются следствием непутевого
поведения будущей мамы.

Довольно часто
они могут быть вызваны поздней овуляцией
и имплантацией зародыша. А в некоторых
случаях причиной выступает наследственная
особенность, которая передалась малышу
от родителей. В конце концов может иметь
место и врачебная ошибка.
Доктор, получивший неудовлетворительные
результаты анализа, даст направление
на дополнительное обследование.

Окружность
головы и живота также являются
взаимодополняющими показателями
развития ребенка. Сначала врач измеряет
ОГ, который вместе с бипариентальным и
лобно-затылочным размерами головы могут
многое сказать о состоянии здоровья
малыша. К середине беременности она
должна быть в пределах 154-186 мм.

Если
ОГ меньше положенного – это вероятность
пороков
в
развитии, если больше нормы, то врач
может заподозрить проблемы в состоянии
головного мозга. Чтобы исключить наличие
гидроцефалии, при выявлении слишком
большого показателя ОГ маму осматривают
на повторном скрининге.

Окружность
живота рассматривается в соотношении
с окружностью головы, чтобы понять
насколько пропорционально развиваются
части тела малыша.

Если
параметр не соответствует гестационному
сроку, то медики могут акцентировать
свое внимание на состоянии плаценты и
пуповины. Возможно, они не поставляют
плоду достаточное количество питательных
веществ и кислорода.

Длина костей

На
УЗ-обследовании врач досконально изучает
длину и форму
парных костей эмбриона. Эта процедура
включает
в себя длину:

  • бедренных
    костей (ДБК);
  • костей
    голени (ДКГ);
  • костей
    предплечья (ДКП);
  • плечевых
    костей (ДПК);
  • носовой
    кости (ДНК).

Данные
замеры нужны
для
того, чтобы определить генетические
патологии, к коим относятся, например,
синдром Патау или синдром Карнелии де
Ланге. Слишком короткие конечности
могут свидетельствовать об их присутствии,
что в обязательном порядке будет
зафиксировано в заключении
скрининга.

К
слову, обнаружение отклонений в длине
костей не должно восприниматься как
окончательный приговор, что ребенок
обречен на проблемы со здоровьем. Никто
не отменял такие моменты, как особенности
скелетного аппарата каждого человека
или наследственные факторы. Поэтому
окончательный диагноз будет поставлен
только после подтверждения заболевания,
а также по результатам биохимического
анализа
крови,
включающего тест на уровень ХГЧ,
эстриола и белка альфа-фетопротеина.

Пуповина

Пуповина
играет важнейшую роль в жизни плода,
обеспечивая его всем необходимым –
питательными веществами и кислородом.
Эта связующая нить между мамой и ребенком
представляет собой канатик, который
образован тремя сосудами.
Так должно быть в норме, а если имеются
отклонения, то этих сосудов меньше.

Отметим,
что пуповина выполняет также
вспомогательно-выделительную функцию.
Через нее от малыша поступают продукты
метаболизма, которые затем выводятся
организмом матери.

Околоплодные воды

УЗИ
на 2 триместре беременности, помимо
мониторинга состояния развития ребенка,
включает и контроль за окружающей его
средой – околоплодными
водами.
Оценивается их качество и количество,
для этого используется такая единица
измерения, как индекс амниотической
жидкости (ИАЖ).

Если
врач определяет, ИАЖ меньше 2 см, то
устанавливается маловодие,
если больше 8 см – многоводие. И тот, и
другой диагноз являются поводом для
серьезного беспокойства. Многоводие и
маловодие – это признак пороков развития
плода, наличия инфекционного процесса
в утробе мамы. В таком случае женщине
требуется срочное лечение.

Скрининг 2 триместра при беременности: сроки проведения и нормы второго исследования, во сколько недель делают, расшифровка показателей

Особое
внимание уделяется главному женскому
органу – матке. Во время беременности
она испытывает колоссальные нагрузки,
и очень важно на УЗИ оценить состояние
стенок
матки.
В первую очередь специалист смотрит на
наличие тонуса. Хорошее оборудование
обязательно покажет, насколько сильно
напряжена маточная мускулатура.

Измеряется
длина и проходимость шейки матки. Если
диагност заметит ее укорочение, то может
поставить диагноз истмико-цервикальной
недостаточности.
Это тревожный признак того, что шейка
не выдерживает давления матки из-за
стремительно увеличивающегося в размерах
плода.

Плацента

В
оценке плаценты важны три составляющие
— ее предлежание, толщина
и
зрелость. В норме «детское место» должно
быть расположено по задней стенке матки.
В том случае если она прилегает к передней
стенке или расположена слишком низко,
медики могут отмести возможность
естественных родов и сделать женщине
кесарево сечение.

Предлагаем ознакомиться  Перхоть у грудничка как избавиться

О
внутриутробных пороках, наличии инфекции
или резус-конфликта может говорить
слишком толстая плацента – больше 4,5
см. В этом случае беременной женщине
потребуется медикаментозное лечение.
Еще одним важным показателем является
зрелость детского места, во 2 триметре
она должна быть равна нулю. Первая
степень зрелости говорит о преждевременном
старении плаценты.

Лицо, мозг и органы

В
середине гестации на мониторе
ультразвукового оборудования хорошо
просматривается лицо малыша. На УЗИ 2
триместра доктор определяет, правильно
ли сформированы черты лица ребенка. Он
отмечает наличие и состояние глазниц,
верхней и нижней челюстей,
а также внимательно рассматривает лицо
на предмет наличия патологий – волчьей
пасти или заячьей губы
(расщепление
неба).

Головной
мозг, как основной орган центральной
нервной системы, исследуется на наличие
правильной структуры и тканей:
очертания полушарий, желудочков и
мозжечка. После
этого
врач осматривает и другие органы,
оценивая их формирование. Если он
обнаружит изменения эхогенности
при
осмотре и обнаружит патологию, то сообщит
об этом в протоколе УЗИ.

К
этому времени мама хорошо чувствует
шевеления ребенка и сама может время
от времени ощущать его движения. Если
женщину беспокоят чересчур активные
действия малыша либо, наоборот, слишком
вялые шевеления, то она может сообщить
об этом диагносту.

На
УЗИ специалист обязательно оценит
двигательную активность ребенка, и
развеет все переживания родителей.

Процесс проведения

Процесс
проведения УЗИ
во 2 триместре беременности мало
чем отличается от обследования в 1
триместре. Многие приходят на скрининг
с отцом ребенка, чтобы в очередной раз
вдвоем насладиться фотографиями и видео
своего малыша. Особенно, когда процедура
проводится на оборудовании, позволяющем
сделать
снимки в формате 3D
или 4D.

На
этом сроке УЗИ проводится через брюшную
стенку, к которой прикладывается датчик.
Женщина должна лечь на спину на кушетку,
согнув при этом ноги в коленях.

Как подготовиться к УЗИ

Подготовка
ко
второму исследованию несколько отличается
от предыдущего, так как на этот раз не
нужно соблюдать строгую диету и питьевой
режим. Ограничений по питанию нет, однако
специалисты все же не рекомендуют
переедать или много пить перед процедурой,
дабы ничто не отвлекало маму от любования
своим малышом, а доктора от скрупулезной
работы по оценке его развития.

С
собой нужно взять пеленку, полотенце и
бахилы. Следует уточнить заранее, не
включены ли они в стоимость ультразвука.
Во многих платных клиниках нет
необходимости носить с собой эти
предметы.

Подготовка к скринингу во втором триместре аналогична диагностике на 11–12 неделях, первому УЗИ и анализу крови при беременности:

  1. За сутки до скрининга 2-го триместра не разрешается есть много жирного, острого, жареного и продуктов, которые провоцируют сильное газообразование. При этом при сильной жажде можно пить воду перед вторым скринингом. В противном случае результаты анализа крови и УЗИ могут быть недостоверными.
  2. Нельзя перед ультразвуковым скринингом 2-го триместра и сдачей крови волноваться и нервничать. Гормон норадреналин, который выделяется при стрессе, негативно сказывается на результатах анализов.

Какие патологии можно выявить на втором скрининге?

Комплексное исследование помогает выявить у плода хромосомные нарушения, а также дефекты формирования и развития нервной трубки.

  1. В первую очередь обследование призвано оценить риск существования синдрома Дауна. Эта патология вызвана наличием дополнительной непарной 21-й хромосомы и встречается одинаково часто и у девочек, и у мальчиков. Сбой в наборе хромосом происходит ещё в момент оплодотворения. Заболевание характеризуется умственной отсталостью, специфической внешностью и рядом пороков развития, в частности, сердечной мышцы и органов пищеварения.
  2. На втором скрининге может быть выявлен синдром Эдвардса. Для этой болезни характерно присутствие третьей 18-й хромосомы. Такая патология встречается у девочек в три раза чаще. Болезнь сопровождается множественными аномалиями развития, умственной недоразвитостью, патологиями строения черепа.
  3. Синдром Патау — ещё одна аномалия, которая встречается ещё реже, чем синдром Эдвардса и наиболее часто у детей от женщин, достигших 40-летнего возраста. Болезнь развивается вследствие появления лишней 13-й хромосомы. Мутации в клетках могут начаться на любом этапе беременности и бывают разной степени выраженности. Иногда страдают все органы и системы, но случается, что патология затрагивает только отдельные части тела.
  4. К дефектам нервной трубки относят сбои в процессе развития позвоночного столба, головного и спинного мозга. С такими проблемами плод либо полностью не жизнеспособен, либо рождается тяжёлым инвалидом.

Трисомии (наличие дополнительной хромосомы) по другим аутосомам, кроме 13, 18 и 21, обычно заканчиваются выкидышами на ранних сроках.

Во 2-м триместре скрининг при беременности делается в профилактических целях для обнаружения хромосомных патологий. На УЗИ обнаруживают такие патологии, как синдром Дауна и Эдвардса.

В первом случае характерным признаком выступает носовая кость, которая при болезни значительно меньше нижней границы нормы. Во втором случае рассматривают вес ребенка: при заболевании он очень маленький. Рассмотрим другие возможные патологии:

  1. Трисомия 13, или синдром Патау, — редкое заболевание, которое на УЗИ во втором триместре определяется при неправильном формировании черепа, деформации стоп, кистей, нарушениях в структуре головного мозга.
  2. Спина Бифида, расщепление позвоночника, на ультразвуковой диагностике показывается в виде незамкнутых позвонков сзади. Деформация происходит из-за нарушенного формирования нервной трубки.
  3. Анэнцефалия диагностируется обычно в первом триместре. Но, если исследование было пропущено, внутриутробный порок выявляется на 2-м скрининге. На УЗИ у ребенка частично или полностью отсутствуют мозговые доли.
  4. Синдром Шерешевского-Тернера на пренатальном ультразвуковом скрининге 2-го триместра характеризуется широкой грудной клеткой, искривлением конечностей, короткими пальцами, отечностью, низкой массой тела и маленьким ростом.
  5. Синдром Клайнфельтера при ультразвуковой диагностике выявляется редко. Но, если врач заподозрил патологии, он направит беременную пройти амниоцентез.
Предлагаем ознакомиться  Как в домашних условиях выдернуть молочный зуб

Особенности

Раньше
второй ультразвук назначался не всем
женщинам, а только тем, кто входит в так
называемую группу риска. В нее включены
те, кому больше
35 лет, кто имеет в анамнезе инфекционные
заболевания, невынашивание, генетические
патологии
у плода, выявленные в прошлом. Теперь
же второй
плановый срок
скрининга закреплен за всеми беременными,
которые должны пройти его в обязательном
порядке.

Многие
мамы невольно задаются вопросом, что
смотрят
на УЗИ во 2 триместре. Исследование
подтверждает то, что было зафиксировано
в результате
первого скрининга, а также показывает,
насколько сильно с тех пор вырос и окреп
малыш, не появились ли факторы, которые
могут негативно сказаться на его
состоянии.

Особенность
УЗИ 2 триместра заключается в том, что
у него нет жестких рамок. Минздравом
рекомендовано отправлять беременных
на процедуру в период с 18 по 21 неделю,
однако гинеколог может пересмотреть
срок и назначить скрининг на 17 или 22
неделю.

Всем
беременным в результате экстракорпорального
оплодотворения предстоит пройти
обследование во 2 триместре. Только в
отличие от тех мамочек, чья беременность
состоялась естественным путем и не была
омрачена угрозами выкидыша, у женщин с
ЭКО это будет уже не второй по счету
скрининг.

При
беременности двойней
или
тройней
сроки
и порядок проведения УЗИ такие же, как
при одноплодной гестации. Единственное
отличие, — чуть больше времени уйдет на
саму процедуру, ведь специалист должен
внимательным образом изучить параметры
развития двоих, а то и троих малышей.
Показатели каждого из них будут занесены
в протокол обследования.

Расшифровка полученных результатов

Направляясь сдавать кровь, будущей маме нужно заранее понять, в каком виде она получит результаты. Лаборатория не вынесет вердикт «У ребёнка синдром Дауна». Такой категоричный ответ может дать исключительно исследование крови самого малыша. А в ответе лаборатории по тройному тесту, в графе напротив соответствующего заболевания будет стоять цифра, показывающая соотношение больных детей к здоровым, с учётом остальных условий. Что это значит? Разберёмся.

Допустим, вы обнаружили в одной из граф значение 1/500. Это значит, учитывая многие данные и в том числе показатели вашей крови, вероятность рождения ребёнка с определённой патологией составляет 1 к 500. Граничным считается соотношение 1/380. Крайне высоким 1/250 и выше. Эти значения сегодня чаще всего рассчитываются автоматически с помощью специального ПО.

Подготовка к скринингу

При подготовке ко второму пренатальному скринингу к женщине предъявляется намного меньше требований, чем перед первым обследованием. Нет необходимости специально наполнять мочевой пузырь жидкостью, ведь плод в это время уже окружен в достаточном количестве.

Состояние кишечника беременной также не имеет большого значения при прохождении УЗИ, так как этот орган отодвигается назад увеличенной . Тем не менее, за сутки до обследования желательно отказаться от таких продуктов, как:

  • цитрусовые;
  • жареные и жирные блюда.

Скрининг 2 триместра при беременности: сроки проведения и нормы второго исследования, во сколько недель делают, расшифровка показателей

важно
Утром накануне сдачи крови из вены необходимо воздержаться от завтрака.

Нормативные значения

  • – определяется с целью оценки величины головы плода. Нормативные значения этого показателя следующие: – 35 мм; – 39 мм; – 42 мм; – 44 мм; – 47 мм.
  • Длина бедра (ДБ)
    должна приближаться к следующей норме: на 16 неделе – 22 мм, на 17-й – 24 мм, на 18-й – 28 мм, на 19-й – 31 мм, на 20-й – 34 мм.
  • Обхват живота (ОЖ)
    должен составлять: на 16 неделе – от 88 до 116 мм; на 20 неделе – от 124 до 164 мм.
  • определяют, начиная с 20 недели – в этот период она должна составлять от 16,7 до 28,6 мм и иметь «нулевую» степень зрелости.
  • может колебаться в пределах от 80-200 мм (на 16 неделе) до 93-130 мм (на 20 неделе).
  • должен составлять: на 16 неделе – от 10 тыс. до 58 тыс. мЕд/мл; на 17-18 неделе – от 8 тыс. до 57 тыс. мЕд/мл; на 19 неделе – от 7 тыс. до 49 тыс. мЕд/мл; на 20 неделе – от 4,7 тыс. до 47 тыс. мЕд/мл.
  • должен соответствовать следующим показателям: на 16 неделе – от 5,4 до 21 нмоль/л; на 17-18 неделях – от 6,6 до 25 нмоль/л; на 19-20 неделях – от 7,5 до 28 нмоль/л.
  • составляет: на сроке 16-19 недель – от 15 до 95 Ед/мл; на 20 неделе – от 27 до 125 Ед/мл.

важно
Также во время УЗИ измеряют , определяют степень развития его органов и другие показатели, имеющие большое значение для выявления возможных отклонений.

Оцените статью
Дети от А до Я
Adblock detector