Разрушение тазобедренного сустава у детей

Лечение

Разрушение тазобедренного сустава сначала происходит бессимптомно, поэтому больной не обращается к врачу. Только спустя несколько месяцев, а иногда и лет возникают первые признаки дегенеративно-дистрофического процесса. Появляются ноющие, тупые боли, усиливающиеся при ходьбе, отечность и утренняя скованность движений. На этой стадии деструкции ТБС происходят уже необратимые патологические изменения хрящей, костей, соединительнотканных структур.

Чем раньше больной обращается к ортопеду, тем выше вероятность успешного консервативного лечения с помощью фармакологических препаратов, ежедневных занятий физкультурой, физиотерапевтических процедур. Пациентам с разрушениями тазобедренного сустава средней и высокой степени тяжести показаны артродез или эндопротезирование.

Консервативная терапия достаточно длительна, продолжается в течение года. В некоторых случаях лечение может затягиваться до четырех лет, в течение всего времени восстановления ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда, систематически проводятся исследования с целью определения степени восстановления.

Структура лечения:

  • Обеспечивается полная разгрузка конечности.
  • Чтобы предотвратить процессы изменения структуры головки бедра используют специальные повязки гипсового типа, конструкции ортопедического формата, специальные функциональные кровати.
  • Применяются медикаментозные средства для восстановления нормального кровообращения (пентоксифиллин, трентал). Также используются различные процедуры физиотерапевтического характера и массаж.
  • Назначаются миорелаксанты, которые обеспечивают поддержку тонуса мышц и их расслабление.
  • Назначается электростимуляция мышц.
  • Обязательно пролечивают сопутствующие воспалительные процессы. В данном случае назначаются антибиотики, препараты против воспаления.
  • Применяются препараты-репаранты, которые обеспечивают обновление и тканевую регенерацию (метилурацил, вобэнзим).
  • Назначаются остеопротекторы, специализированные средства, которые обеспечивают быстрое восстановление ткани костного типа, а также хондропротекторы, которые способны защитить и восстановить хрящи суставного типа.

Вмешательства хирургического типа при заболевании Пертеса у детей показаны исключительно в тяжелых случаях, когда возникает выраженная деформация головки или же подвывих бедра. Выполняется транспозиция ротационная впадины вертлужного типа.

Оптимальное лечение обязан подбирать специалист, основываясь на данных исследований, состоянии больного. На начальном этапе развития недуга терапия сводится к устранению симптомов, так как установить диагноз в этот период еще затруднительно.

Занимаются лечением болезни Пертеса такие специалисты, как травматолог и ортопед. Их основная задача – сохранение анатомической шарообразной формы головки бедренной кости и ее положения в вертлужной впадине. Вся терапия направлена на то, чтобы:

  • стимулировать рассасывание отмирающей ткани;
  • улучшить кровообращение;
  • восстановить тонус мышц бедра, которые ослабли.

Разрушение тазобедренного сустава у детей

Минимальный срок терапевтического курса консервативного способа составляет 1 год. К операции прибегают только в случае наличия серьезных осложнений. Ее разрешено проводить детям, достигшим шестилетнего возраста.

Консервативный метод лечения включает в себя целый ряд направлений и процедур, который дают результат комплексно. Среди них:

  1. Разгрузка тазобедренного сустава. Запрещается опираться на ногу, желательно соблюдать постельный режим.
  2. Наложение гипсовых повязок, использование манжеточных вытяжений и других ортопедических конструкций. Это позволяет исключить риск деформации головки бедра.
  3. Прием медикаментов. С их помощью нормализуют кровообращение в пораженной части. К таким медикаментозным препаратам относятся: хондропротекторы, ангиопротекторы, витамины и микроэлементы.
  4. Электромиостимуляция мышц.
  5. Лечебная гимнастика и ЛФК. Необходима для формирования нормального мышечного корсета бедра.
  6. Массаж. Направлен на нормализацию кровообращения и восстановление тонуса мышц.

Если болезнь диагностирована на ранней стадии, актуальны будут консервативные методы лечения

Операция рекомендована в тех случаях, когда имеется обширная зона остеонекроза, выраженная деформация головки бедренной кости, вывих. Также оперативное вмешательство эффективно для уже взрослых пациентов, так как у них восстановительная способность костных тканей ниже, чем у детей.

Возможны следующие варианты выполнения операции:

  1. Туннелизация головки бедренной костной ткани. В кости делают отверстия, которые обеспечивают улучшение притока и оттока крови к суставу, тем самым снижая внутрикостное давление.
  2. Замена сустава эндопротезом. Выполняется, если болезнь находится в запущенной форме.
  3. Пластическая операция по коррекции головки.
  4. Осуществление разворота вертлужной впадины.

Пациенты с легким течением патологии до пяти лет лечатся в домашних условиях под постоянным мониторингом детского ортопеда. Дети с тяжелыми формами болезни госпитализируются в стационар. Длительность лечения обычно составляет от одного до четырех лет.

Терапия Болезни Пертеса включает:

  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для
  • предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

  • Помимо всего прочего, врач назначает и витаминотерапию.
  • Как правило, девочкам, имеющим данное заболевание, проводится более интенсивное лечение.
  • Однако прогнозы гораздо хуже, чем у мальчиков.

Если ребенку от 2 до 6 лет и у него слабо выражены признаки заболевания на исходной рентгенограмме, то в этом случае тактика лечения сводится к простому наблюдению.

Предлагаем ознакомиться  Грудничок не может покакать: как сделать, чтобы новорожденный сходил в туалет по большому || Ребенок ходит по большому водой

Лечение болезни Пертеса у взрослых и детей начинают с консервативных методов. Продолжительность терапии и периода реабилитации достигает 3-5 лет. В детском возрасте восстановление происходит быстрее.

Если у ребенка в возрасте с 2 до 6 лет симптоматика заболевания выражена слабо, то вся терапия сводится лишь к наблюдению за течением болезни.

Консервативное лечение включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно:

  • Медикаментозная терапия. Препараты способствуют улучшению кровообращения, восстановлению костной ткани и рассасывают некротических участков.
  • Лечебная гимнастика. Помогает поддерживать мышечный тонус.
  • Массаж. Он улучшает кровообращение и способствует восстановлению двигательной функции ноги. Процедура длится до 35 мин.
  • Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает электростимуляция мышц в области тазобедренного сустава.
  • Использование гипсовых повязок, шин или специальных ортопедических конструкций для предотвращения деформации головки бедра. Эффективны гипсовые повязки, шины, которые удерживают конечности в разведенном положении. Скелетные вытяжки чаще применяют после хирургического вмешательства.

На время всего курса лечения необходимо обеспечить полную разгрузку больной конечности. Нельзя опираться на ногу, лучше всего придерживаться постельного режима. На боку лежать нельзя.

Пациенты с синдромом Пертеса склонны к ожирению из-за малой физической активности, поэтому им нужно соблюдать специальную диету. В этот период важно полноценно питаться. Пища должна быть богатой кальцием, белком и жирорастворимыми витаминами.

Лечиться нужно в ортопедическом отделении. Лучше всего проходить курс реабилитации в санаторно-курортных условиях или специальных реабилитационных центрах.

Лечение болезни Пертеса у детей начинают с назначения медикаментов. Применяют такие средства:

  • Остео- и хондропротекторы — для регенерации костной и суставной ткани. Ускоряют регенерационные процессы Вобэнзим и Метилурацил. Также эффективны Терафлекс, Мовекс, Афлутоп. Средства назначают для приема внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
  • Тренал или Пентоксифиллин — для улучшения кровотока.
  • Метаболические средства Солкосерил и Милдронат – для улучшения микроциркуляции.
  • Антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен — при воспалении сустава.

Одновременно с медикаментами нужно принимать препараты кальция, например, Кальцимин или Кальций Д3-Никомед, а также витамины группы В (препараты Неуобекс или Нейромакс).

Терапию заболеваний суставов проводят комплексно, используя разные методы. Для лечения разрушенного тазобедренного сустава применяют:

  1. иммобилизацию;
  2. этиотропную терапию;
  3. патогенетическое лечение;
  4. симптоматические средства;
  5. физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.

Последствия и осложнения

Заболевание не несет опасности жизни, тем не менее, запущенная форма может привести к инвалидности. На фоне данной патологии развивается деформирующий артроз, в некоторых случаях провоцируется ограничение подвижности ноги, происходит существенное нарушение походки, также при отсутствии своевременного лечения формируется постоянная хромота.

Своевременное лечение заболевания Пертеса у детей приводит к полному излечению. Тем не менее, устанавливается запрет на работу по профессиям, которые сочетаются с серьезными спортивными и физическими нагрузками.

Причины развития заболевания

Определенной причины, приводящей к развитию патологии, в медицине пока не установлено. К самым вероятным факторам, способным спровоцировать болезнь Пертеса у детей относятся:

  • генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству;
  • высокая нагрузка на суставы ног;
  • врожденные патологии эндокринной системы организма;
  • получение травмы;
  • гормональные изменения, которые происходят в подростковый период;
  • инфекционные заболевания, развивающиеся на фоне ослабленного иммунитета.

Одна из последних теорий, объясняющей механизм прогрессирования болезни Пертеса, заключается в миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга в отделе, который отвечает за нервные связи головки бедренной кости.

Недоразвитость, меньшие размеры и недостаточное число нервных окончаний и сосудов, по которым осуществляется питание тазобедренного сустава, приводит к его хронической недостаточности. Дать толчок к развитию некроза способна травма или воспалительный процесс.

В группу риска попадают малыши:

  • родившийся с маленьким весом (меньше 2,1 кг);
  • переболевшие в раннем возрасте рахитом;
  • получающие неполноценное питание с острой нехваткой полезных веществ;
  • подверженные инфекционно-аллергическим недугам;
  • ребята, которые часто и долго болеют вирусными и инфекционными заболеваниями;
  • страдающие гипотрофией;
  • с проблемами аллергического характера.

Часто болеющие дети попадают в группу риска по развитию болезни Пертеса

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Триггерные (пусковые) факторы болезни Пертеса:

  • транзиторный синовит – воспаление внутренней суставной оболочки тазобедренного сустава, возникающее на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (синусита, гриппа, краснухи);
  • механическая травма тазобедренного сустава, даже незначительная;
    нарушения кальциево-фосфорного обмена, а также обмена других минералов, которые принимающих участие в формировании костной ткани;
  • резкие изменения гормонального фона в период полового созревания;
  • врожденные аномалии строения тазобедренного сустава.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

  • Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
  • По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
  • Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
  • Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.
Предлагаем ознакомиться  При месячных выходят сгустки похожие на печень

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Фармакологические препараты

Большинство лекарственных средств, используемых в терапии коксартроза, назначаются пациентам для устранения симптоматики. При патологии 1 степени тяжести применяются препараты в виде таблеток и (или) мазей. А для снижения выраженности сильного болевого синдрома при коксартрозе на 2 или 3 стадии используются растворы для внутримышечных инъекций, проведения параартикулярных, периартикулярных, интраартикулярных блокад.

Устранение болей

Препаратами первого выбора для устранения болезненных ощущений, возникающих при разрушении тазобедренного сочленения, становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен. НПВС не предназначены для длительного приема, так как их активные ингредиенты негативно влияют на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, а также подавляют способность хрящевых тканей к регенерации.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

А раствор Меновазина и крем Эспол расслабляют скелетную мускулатуру, устраняя болезненные мышечные спазмы.

Остановить дальнейшее разрушение тазобедренного сустава помогает применение препаратов, ускоряющих в нем кровообращение. Это Стугерон, Циннаризин, Трентал, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат. Курсовой прием лекарственных средств способствует устранению дефицита питательных и биоактивных веществ, предупреждает спазмы мелких кровеносных сосудов.

При необходимости в терапевтические схемы включаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Тизанидин) — препараты, расслабляющие поперечнополосатые мышцы, снижающие выраженность болей.

Разрушение у детей

Иммунная система ребенка находится в процессе формирования. Несовершенство защитных механизмов является частой причиной разрушения тазобедренного сустава при инфекциях. Микроорганизмы попадают в сустав с током крови. Источником являются заболевания зубов, носоглотки, миндалин, повреждения кожных покровов, воспалительные болезни внутренних органов.

Гнойный очаг чаще формируется в шейке бедренной кости, у ребенка диагностируют гематогенный остеомиелит бедра. Разрушение сочленения усиливается при переходе воспаления на капсулу. К остеомиелиту присоединяется септический артрит. При микробиологическом исследовании гноя, полученного при пункции, высевают стафилококк, стрептококк, синегнойную палочку.

Разрушение тазобедренного сустава у подростков в возрасте 11–14 лет происходит при эпифизеолизе. Эпифиз — конечный участок кости, образующий суставную поверхность. У детей отделен от метафиза ростковой пластинкой — слоем хрящевой ткани, за счет которой происходит рост скелета. У подростков при половом созревании, гормональных изменениях, этот слой размягчается, теряет механическую прочность. При физическом усилии эпифиз отрывается от основной массы костной ткани, у ребенка развивается эпифизеолиз.

Тазобедренный сустав разрушается при болезни Кальве‐Легга‐Пертеса. Болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики в 4 раза чаще девочек. Из‐за недостаточного кровоснабжения, причины которого малоизученны, разрушается головка бедренной кости. Заболевание развивается длительно — 3–5 лет.

Различают три периода течения патологии:

  1. некротический период;
  2. период компрессии и перелома;
  3. период восстановления структуры кости.

Грибовидная деформация

На первом этапе происходит некроз губчатого вещества головки бедренной кости. Хрящевая ткань при этом не страдает, так как получает питание из внутрисуставной жидкости. Во втором периоде разрушенный участок под нагрузкой сплющивается, возникает компрессионный перелом, головка приобретает форму гриба. На третьем этапе структура кости постепенно восстанавливается.

Остаточные явления после выздоровления выражены по‐разному, в зависимости от степени реставрации разрушенного тазобедренного сустава.

У взрослых

Коксартроз — невоспалительное заболевание. Разрушение тазобедренного сустава происходит в результате дистрофии — плохого питания тканей, недостатка необходимых для обмена веществ компонентов. Развивается у лиц старше 50 лет, когда из‐за атеросклероза и болезней сосудов ухудшается кровоснабжение сустава.

Процессы деструкции протекают длительно и по стадиям. Первым разрушается хрящ, который не имеет сосудов, метаболизм его клеток обеспечивают химические соединения, поступающие из внутрисуставной синовиальной жидкости. Происходит разволокнение, появляются шероховатость, трещины и изъявления.

Здоровый тазобедренный сустав

Разрушенный при коксартрозе сустав

В участках разрушенного хряща кость оголяется, склерозируется, теряет нормальное строение. Появляются костные разрастания, остеофиты. Возникает инконгруэнтность — несоответствие суставных поверхностей друг другу. Перераспределяется нагрузка, нарушаются биомеханические соотношения между разными анатомическими структурами. Повреждаются все суставные образования — кости, хрящи, связки, капсула, синовиальная оболочка.

Коксартроз приводит к полному разрушению сочленения, анкилозу (срастанию костей, обездвиживанию нижней конечности).

Некроз головки бедра (рентгенограмма)

Некроз головки бедра

Причиной разрушения тазобедренного сустава у взрослых является асептический, ишемический некроз головки бедренной кости. Развивается патология из‐за повреждений тазобедренного сустава, нарушения кровообращения. Заболевания, при которых нарушен транспорт кислорода или питательных веществ (болезни крови, обмена веществ), также являются причиной некроза и разрушения сустава.

Идиопатическая форма патологии — с неустановленной причиной, развивается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. В развитии болезни основное значение придают генетическим факторам, вредным привычкам (употребление алкоголя и курение).

Губчатое вещество головки бедра при остеопорозе

Остеопороз — распространенное заболевание, особенно в пожилом возрасте, частая причина разрушения тазобедренного сустава. Изменения гормонального фона, минерального обмена, характерные для мужчин и женщин после 40 лет, сопровождаются преобладанием процессов разрушения костной ткани над её восстановлением.

Симптомы

Клинические проявления зависят от характера, тяжести, стадии основного заболевания, возраста больного. Постоянными признаками разрушенного тазобедренного сустава являются:

  1. боль в паху или в области сочленения;
  2. хромота;
  3. ограничение движений;
  4. атрофия мышц;
  5. контрактуры сустава.
Предлагаем ознакомиться  Код по МКБ 10 дисплазия тазобедренных суставов – вывих бедра у детей

Боль является ранним симптомом. Она отдает в колено, усиливается к концу дня (при нагрузке), уменьшается в покое. Артралгия сопровождается ощущением скованности сустава по утрам, больному необходимо «расходиться», после чего боль уменьшается.

Хромота при разрушении тазобедренного сустава также является ранним симптомом. В начальных стадиях заболевания возникает из‐за боли и рефлекторного спазма мышц. При прогрессировании патологии (разрушении шейки бедра, укорочении конечности), хромота становится выраженной.

Ограничение движений — характерный признак разрушения тазобедренного сустава. Попытка повернуть бедро, особенно вовнутрь, причиняет острую боль. С развитием болезни ограничение движений увеличивается, появляется артральгия при отведении, сгибании бедра. Больной теряет работоспособность, вынужден пользоваться палочкой, тростью, костылём.

Атрофия мышц — следствие разрушения тазобедренного сочленения. Симптом Тренделенбурга демонстрирует слабость тазовых мышц. Тяжесть тела равномерно распределяется на обе половины таза в положении стоя на двух ногах.

Положительный симптом Тренделенбурга – ягодичные складки не симметричны из‐за слабости, атрофии мышц в области разрушенного сустава, их неспособности удерживать таз ровно в горизонтальном положении.

Контрактура тазобедренного сустава — фиксированная позиция нижней конечности в одном из положений. Активные и пассивные движения невозможны. От анкилоза отличается тем, что сращения костных фрагментов нет. Развивается на поздних этапах заболеваний, разрушающих тазобедренный сустав.

Клиническая картина

Патогномоничных, точно указывающих на разрушение сустава, симптомов нет. Есть характерные признаки, делающие диагноз вероятным. Острое начало, высокая температура тела, тяжелое общее состояние, боли в тазобедренном суставе у детей, специфичны для бактериальных инфекций. В первую очередь необходимо исключить разрушение сочленения из‐за остеомиелита шейки бедренной кости.

Разрушение тазобедренного сочленения вследствие эпифизеолиза следует заподозрить у подростков при болях в области сустава, хромоте, после травмы, падения с высоты, занятий спортом. Для болезни Пертеса характерны смена периодов обострения и ремиссии, с самопроизвольным, без лечения, исчезновением болей. У детей с этим заболеванием часто выявляют вегетативные симптомы — бледность кожных покровов, повышенная потливость, холодные конечности.

Симптом «связанные ноги»

Для коксартроза обоих тазобедренных суставов характерен симптом «связанных ног». Бедра плотно прижаты друг к другу, конечности полусогнуты. Больной передвигается мелкими шажками, за счет движения коленей и голеностопов, тазобедренные суставы неподвижны.

Остеопороз, разрушение костей таза и бедра чаще развиваются у пожилых людей. В возрасте до 50 лет ежегодная потеря массы скелета составляет 1%. У женщин в первые три года после наступления менопаузы, из‐за гормональной перестройки, вес костей уменьшается на 10–15% ежегодно.

Боли и хромота у женщин 45–50 лет – повод для обследования костно‐мышечной системы для выявления заболеваний тазобедренного сочленения.

Диагностика

Обследование больного с патологией костно‐мышечной системы начинается с выяснения жалоб, истории болезни, жизни. Полученная информация позволяет врачу составить примерный план лечебно‐диагностических мероприятий. В лаборатории, кроме общих анализов, при необходимости проводят дополнительные исследования.

У детей с остеомиелитом, септическим артритом, необходимы исследования, подтверждающие воспалительный характер процесса — лейкоцитарная формула, количество белых кровяных телец в периферической крови, скорость оседания эритроцитов. Изучение минерального обмена, гормонального фона проводят при остеопорозе.

Характер, степень разрушения тазобедренного сустава, расположение костных отломков, наличие внутрисуставных включений, остеофитов, хорошо документируются лучевыми методами.

Рентгенологическое обследование проводят в специально оборудованном помещении, с соблюдением всех предусмотренных санитарными нормами мер по радиационной защите персонала и пациентов.

Стандартная рентгенография проводится в двух проекциях и позволяет получить чёткое изображение разрушенного сустава. Компьютерная томография (КТ) – метод, при котором источник излучения движется вокруг изучаемого объекта. Полученные данные обрабатываются специальными программами. Послойное изображение (томограмма) позволяет оценить состояние костных компонентов сочленения.

Остеомиелит головки бедренной кости

У детей с гнойным поражением тазобедренного сустава, начальным рентгенологическим признаком является расширение суставной щели. Через 2–3 дня в шейке бедренной кости определяется очаг деструкции — остеомиелит.

При эпифизеолизе на начальных стадиях рентгенологически отмечается расширение и волнистый контур ростковой пластинки, затем — смещение эпифиза. Признаки разрушения тазобедренного сустава при болезни Пертеса зависят от стадии заболевания. В первой (некротической) отмечается неоднородность костной структуры, чередование участков просветления и затенения. Во второй стадии шейка бедра деформируется, приобретает грибовидную форму. В третьей происходит восстановление сустава.

Разрушение тазобедренного сочленения при коксартрозе сопровождается деформацией суставных поверхностей, костными разрастаниями. На завершающем этапе заболевания, наступает анкилоз. Асептический некроз головки бедренной кости на ранних этапах, рентгенологически проявляется чередованием светлых и темных участков тени.

Остеопороз диагностируют с помощью денситометрии — рентгенологической методики. Исследование проводят с помощью специальных аппаратов. Интенсивность рентгеновского луча изменяется в зависимости от плотности костной ткани. Принимающие датчики передают информацию в компьютер. Стандартная рентгенография выявляет остеопороз при потере более 30% массы костей. Денситометрия — менее 2%.

Оцените статью
Дети от А до Я
Adblock detector