Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

8. Защита промежности. Показания к ее рассечению. Техника. Методика ушивания.

В
раннем послеродовом периоде производят
осмотр мягких родовых путей. После
обработки дезинфицирующим раствором
наружных половых органов, внутренней
поверхности бедер и лобкового сочленения
осматривают наружные половые органы и
промежность, затем, раздвинув стерильным
тампоном половые губы, — вход во влагалище
и нижнюю треть влагалища. Осмотр шейки
матки производят с помощью зеркал.

Техника
осмотра шейки матки влагалищными
зеркалами и ушивание ее разрывов:
левой рукой разводят большие и малые
половые губы, широко обнажают вход во
влагалище, затем, вводят заднее зеркало
(ложкообразное) соответст­венно
направлению влагалища (спереди сверху
— кзади вниз), заднее зеркало располагается
на задней стенке влагалища и слегка
оттесняет кзади промеж­ность;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

потом,
параллельно ему вводят переднее зеркало,
которым поднимают кверху переднюю
стенку влагалища. Если нужно увеличить
доступ к шейке, вводят плоские пластинчатые
зеркала в боко­вые своды влагалища.
Шейку матки фиксируют двумя окончатыми
щипцами за переднюю губу на расстоянии
1,5-2 см. Перекладывая последовательно
инструменты по наружному краю всей
шейки в направлении по ходу часовой
стрелки производят осмотр. При наличии
разрывов накладывают швы, первый шов
накладывается на 0,5-1 см выше от начала
разрыва.

а)
зашивание разрывов влагалища
– обнажают разрывы с помощью зеркал и
накладывают кетгутовые швы, начиная с
верхнего угла раны. Встречающиеся
отдельно кровоточащие сосуды захватывают
зажимом и перевязывают.

б)
зашивание разрывов промежности
– начинают с верхнего угла разрыва

При
разрыве промежности I
степени
(разрыв задней спайки, стенки влагалища
в области нижней трети и кожи промежности)
вход во влагалище раздивают двумя
пальцами левой руки, отыскивают угол
раны, затем последовательно сверху вниз
накладывают на край стенки влагалища
узловатые кетгутовые швы, отступив друг
от друга на 1-1,5 см, до формирования
задней спайки.

При
разрывах промежности II
степени
(как разрыв I
степени
разрыв мышц тазового дна) вначале
накладывают кетгутовые швы на верхний
угол раны, затем несколькими погружными
швами соединяют разорванные мышцы
промежности, а затем уже накладывают
швы на слизистую влагалища до задней
спайки и на кожу.

При
разрывах промежности III
степени
(как разрыв II
степени
разрыв сфинктера прямой кишки и иногда
ее стенки) вначале восстанавливают
стенку прямой кишки, затем отыскивают
концы разорванного сфинктера и соединяют
их, после чего накладывают швы в том же
порядке, что и при разрыве промежности
II
степени.

Защита
промежности
– ряд методических приемов во время
прорезывания головки ребенка, при
которых роженице оказывается помощь,
направленная на предупреждение родового
травматизма (см. вопрос 8, 2-ой период
родов).

1)
угроза разрыва промежности, которая
может быть обусловлена крупным плодом,
неправильными вставлениями головки
плода, узким тазом, высокой промежностью,
ригидностью тканей промежности, тазовым
предлежанием плода и т.д.

2)
признаки начавшегося разрыва промежности

3)
необходимость укорочения II
периода
родов, обусловленная акушерской или
экстрагенитальной патологией
(кровотечение, слабость родовой
деятельности, поздний гестоз, гипертензия,
заболевания сердечно-сосудистой системы
и т.д.)

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

4)
по показаниями, связанным с состоянием
плода (гипоксия плода, которая требует
укорочения второго периода родов,
преждевременные роды, при готорых
рассечение промежности препятствует
сдавлению головки недоношенного плода
мышцами тазового дна).

1.
Наружные половые органы и кожа промежности
обрабатываются антисептиком.

2.
Вне потуги одна бранша ножниц с тупым
концом вводится под контролем пальца
между предлежащей частью и стенкой
влагалища так, чтобы длинник ножниц
соответствовал линии разреза.

3.
Разрез производится, когда потуга
достигает максимальной выраженности
и промежность максимально растянута.
Длина и глубина разреза должна быть не
менее 2 см.

4.
В раннем послеродовом периоде производится
послойное ушивание раны промежности.

а)
эпизиотомия
– разрез, выполненный на 2-3 см выше
задней спайки влагалища по направлению
к седалищному бугру. При этом рассекаются
кожа, подкожная жировая клетчатка,
стенка влагалища, фасции, луковично-губчатая
мышца, поверхностная и глубокая поперечные
мышцы промежности. Недостатки: 1)
пересекаются основные периферические
ветви полового сосудисто-нервного пучка
2) разрез чаще сопровождается кровотечением,
его сложнее восстанавливать 3) есть
опасность ранения большой железы
преддверия и ее протоков. Показана,
только когда другой разрез невыполним.

б)
срединная перинеотомия (классическая)
– рассечение промежности в направлении
от задней спайки к анусу. При этом
рассекаются кожа, подкожная жировая
клетчатка, задняя спайка влагалища,
фасции, луковично-пещеристая, поверхностная
и глубокая поперечные мыцы промежности.
Протяженность разреза не более 3-3,5 см
от задней спайки, т.к. при разрезе большей
длины нарушается целостность центрального
фасциального узла промежности. Операция
выбора при высокой промежности.

в)
срединно-латеральная перинеотомия
– разрез проводится под углом 30-40
от задней спайки в сторону седалищного
бугра или несколько ниже него. При этом
рассекаются кожа, подкожная жировая
клетчатка, стенка влагалища, фасции,
луковично-пещеристая мышца, поверхностная
и глубокая поперечные фасции промежности.

Цель исследования тазовой области беременным

Обследование беременной женщины обязательно включает такую процедуру, как замеры тазовой области. Обычно указанная манипуляция проводится на первом же приеме. Это дает гинекологу возможность предварительно оценить размеры таза и родового канала.

На основании полученных результатов специалист подбирает тактику ведения беременности и родов, которые позволят сократить риск травм. Часто наличие у женщины чересчур узкого таза (а это встречается в 5-7 % случаев) становится препятствием к естественному родоразрешению.

В течение практически всего срока беременности плод находится в полости большого таза. Незадолго до рождения (примерно на 7-8 месяце) он продвигается ближе к отверстию малого таза, продолжением которого является родовой канал.

Нормальное течение беременности и родов предполагает головное предлежание плода. Это означает, что первой через костную основу должна пройти голова младенца, что обусловлено ее большими размерами. Смещение костей позволяет осуществить появление головки без травм и повреждений.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Если же у беременной узкий таз или ребенок расположен иным образом (например, в тазовом предлежании), его голова может застрять в родовых путях. В этом случае младенца извлекают из матери путем оперативного вмешательства.

На процедуру родов оказывает непосредственное влияние только размер таза. Исходя из этого показателя, можно судить о величине родовых путей.

Алгоритм измерения таза знаком каждому практикующему гинекологу. Поскольку обмерить кости изнутри технически не представляется возможным, специалист производит только наружные замеры. При этом в дальнейших расчетах врачу необходимо сделать поправку на мышечную составляющую и бедренные кости женщины.

Размеры таза при беременности норма таблица с расшифровкой

Во время беременности становятся очень важны анатомические особенности женского организма. Будущая мама должна выносить и родить малыша без серьезных последствий для своего здоровья.

Размеры таза при беременности играют огромную роль в процессе естественных родов. Именно поэтому данные показатели определяют акушеры во время ведения беременной женщины.

Во время наружного акушерского обследования выполняется манипуляция, называемая пельвиометрией. Дословно этот термин переводится как измерение таза.

Осуществляют пельвиометрию с помощью специального прибора – тазомера Мартина. Этот инструмент состоит из двух ножек, которые соединены специальной шкалой. По последней врач определяет расстояние между разведенными ножками прибора.

  • Тазомер устанавливается на костные выступы беременной женщины и врач быстро получает информацию о необходимых размерах.
  • Процедура пельвиометрии абсолютно безболезненная и занимает несколько минут.
  • В ходе выполения пельвиометрии специалит может определить несколько различных величин. Наибольшее значение имеют всего 5 показателей:
  1. Сначала определяется Distantia spinarum. Костный таз имеет четыре самых выступающие отдела – ости подвздошных костей. Этот показатель означает отрезок между передними верхними наиболее выступающими точками таза с двух сторон.
  2. Далее врач определяет Distantia cristarum. Этот показатель означает расстояние между самыми удаленными друг от друга участками гребней таза. Чтобы определить его ножки тазомера перемещаются по гребню до момента наибольшего расстояния между ними.
  3. Следующий параметр косвенно позволяет судить о величине полости. Distantia trochanterica представляет собой длину расстояния между большими вертелами бедра. Эти костные выступы легко прощупываются у большинства людей.
  4. Conjugata externa определяется у женщины, лежащей на боку. При этом одна ножка тазомера устанавливается на место сочленения поясницы с крестцом, а вторая на верхний край лобкового симфиза. Этот параметр несет вспомогательное значение и помогает определить истинную конъюгату.
  5. Наиболее важную роль играет истинная конъюгата. Она определяется арифметическим путем. Из величины наружного размера вычитают 9 сантиметров. Однако у некоторых женщин кости имеют большую толщину, если окружность запястья пациентки превышает 15 сантиметров, то из величины наружной конъюгаты нужно вычесть 10 сантиметров.

В результате измерений определяется 5 основных размеров, которые соотносятся с нормой.

Нормальный тазовый размер позволяет женщине без осложнений выносить и родить здорового малыша.Клиническое значение

Предлагаем ознакомиться  КТР плода по неделям от зачатия, таблица

Если костные структуры оказываются меньше нормы, это может привести к следующим последствиям:

  • Преждевременное излитие околоплодных вод. Нарастающий объем амниотической жидкости начинает превышать вместимость костного таза. В результате оболочки рвутся и жидкость изливается наружу.
  • Выпадение частей плода во время потужной деятельности.
  • Затруднение прохождения плода в родах.
  • Гипоксия ребенка с развитием осложнений кислородного голодания.
  • Кровотечения, переломы, гематомы и другие виды родового травматизма.
  • Воспаление плодных оболочек.
  • Разрывы промежности, влагалища и шейки матки.
  • Аномалии родовой деятельности в виде слабости или дискоординации.
  • Акушерские послеродовые кровотечения.

Чтобы предотвратить перечисленные осложнения, необходимо вовремя обнаружить патологию костных структур.

В акушерстве понятие узкого таза подразделяется на анатомический и клинический варианты. В первом случае наблюдается уменьшение размеров костного таза ниже нормы, представленной выше. Во втором – размеры плода не соответствуют проходимости родовых путей.

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

Анатомически узкий таз может проявляться в следующих вариантах:

  1. Поперечносуженный – снижены только те показатели, которые определяют поперечный объем полости.
  2. Плоский – уменьшены прямые размеры костных структур.
  3. Общеравномерносуженный – все показатели меньше нормы, однако форма костей правильная.
  4. Кососуженный – слева и справа кости имеют различные размеры, поэтому полость ассиметрично искривлена.
  5. Таз, суженный опухолями и экзостозами. Особая форма патологии, при которой отдельные образования уменьшают размеры костной полости.

Перечисленные варианты патологии могут развиваться при воздействии таких факторов:

  • Неправильное питание женщины.
  • Укорочение одной нижней конечности.
  • Вирусный полиомиелит.
  • Туберкулез костей нижних конечностей.
  • Переломы и другие травмы скелета.
  • Рахит и остеопороз.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Наследственные особенности.

Несколько другое значение имеет понятие клинически узкого таза. Это состояние может наблюдаться и при нормальных размерах костей, однако при этом плод оказывается слишком крупным.

Это состояние определяется только в момент начала родовой деятельности. До этого поставить такой диагноз не представляется возможным. При этой патологии наблюдаются такие симптомы:

  • Чрезмерные потуги при высоком стоянии предлежащей части.
  • Несинхронизированное открытие шейки матки с продвижением плода.
  • Схватки болезненные и непродуктивные.
  • Отек подкожной клетчатки в области наружных половых органов.
  • Отсутствие мочеиспускания.
  • Болезненность в нижней половине живота.
  • Тахикардия плода.

Перед началом родового процесса, будущая мать проходит много обследований. Измерение ширины бедер, входит в их число. Это обязательная процедура, результаты которой влияют на способ родоразрешения.

В зависимости от того, какие показатели врач определит, будет выбрано подходящий протокол ведения родовой деятельности.

Нормальные размеры таза для естественных родов рассчитываются в соотношении с весом и ростом ребенка.

Цель диагностики

План обследования будущей матери незадолго до родоразрешения состоит из нескольких пунктов, среди которых есть вычисление нормы размера таза для родов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Подобную манипуляцию проводят еще на этапе планирования беременности. Тазовые кости и ткани, которые находятся внутри и создают родовой канал, по нему ребёнок появляется на свет.

И врачу, и женщине необходимо узнать параметры бёдер, чтобы оценить вероятность прохождения малышом этого пути.

Таз взрослой женщины — это четыре кости (две тазовых, копчик и крестец), которые соединяются между собой хрящиками и связками. Если сравнивать с мужскими, женские бедра более широкие и объёмные. Когда у девушки нормальные показатели, можно рассчитывать на естественные роды.

Патологии и аномалии строения костей таза, их неправильное расположение приводит к осложнениям периода вынашивания и усложняет продвижение ребенка по родовому пути. Иногда такое состояние делает категорически невозможным естественное родоразрешение. Поэтому акушеру-гинекологу важно выбрать метод ведения родов до начала активной фазы, чтобы суметь предотвратить опасность.

При постановке на учет каждую беременную осматривает врач. Он вычисляет, какой ширины бедра у женщины. Акушер берёт во внимание не только размеры, но и форму, симметричность расположения и крестцовый ромб (располагается на задней стенке крестца). При нормальном положении, ромб сохраняет свою симметричность, при патологиях его форма и размер измененные.

Информативным считается диагностирование малого таза. Как правило, меряют наружные участки, ведь внутренние захватить невозможно. Для определения толщины костей применяется сантиметровая лента, измеряют обхват лучезапястного сустава, его ещё называют индекс Соловьёва. Размер таза для родов в норме -14 см.

При больших показателях, можно предположить, что кости шире, а полость меньше. Для диагностики применяют тазометр. Это приспособление по виду напоминает циркуль с насечками в 1 см. Во время проведения измерений, пациентку кладут на кушетку и оголяют ей живот.

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

Как определить ширину таза для родов:

  1. измеряют наиболее выступающие точки спереди. Среднее значение составляет 25-26 см;
  2. определяется длина участка между вертелами бедренных костей, в среднем 31- 32 см;
  3. вычисляют расстояние между самыми дальними точками гребней подвздошных костей, приблизительно 28-29 см;
  4. замерить расстояние от верхнего края лобкового сочленения до верхнего угла крестцового ромба, составляет 20-2.

С каким тазом легче рожать? Роды будут проходить естественней и проще при нормальной ширине бёдер. Узкий таз сковывает движение плода по родовому каналу.

Иногда, если сложно измерить истинные параметры, беременной назначают ультразвуковое исследование, во время которого аппарат делает подсчёты. УЗИ проводится через брюшную полость. С помощью диагностики вычисляются прямые и поперечные замеры костей малого таза.

При наличии показаний (деформация или другие патологии) возможно проведение рентгенографии таза. Это вредная процедура для плода, поэтому назначается, как правило, в крайнем случае, когда без неё не обойтись никак.

Если знать точные замеры малого таза будущей матери, реально предугадать вероятные осложнения родовой деятельности. Параметры таза для естественных родов можно представить в виде таблицы, чтобы проще разобраться с ними.

Таблица — Нормы размеров таза для естественных родов

Вход 11 13 12
Широкий участок 12,5 12,5
Узкий участок 11 10,5
Выход 9-12 11

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

Если у женщины нормальная ширина таза для родов, параметры должны соответствовать по всем показателям измерений. Наличие отклонений усугубляет течение беременности, она проходит тяжело.

Предлагаем ознакомиться  Какие размеры матки на ранних сроках беременности

При узком тазе, головка малыша не вставляется в родовой канал. За несколько недель до ПДР, женщину госпитализируют для постановки окончательного диагноза и определение рационального протокола ведения родовой деятельности.

Опираясь на состояние роженицы, размеры таза для родов, истинные показатели габаритов ребенка, врачи разрешают естественные родовые действия или планируют плановое кесарево сечение, если присутствует обвитие пуповины или другие патологические состояния.

Какой должен быть таз, чтобы родить самой? Можно пойти на обычные роды и с узкими бедрами, при мелком ребенке и отсутствии противопоказаний к этому. Но с широким тазом легче родить самостоятельно в любом случае. Так ребёнку проще опускаться в родовой канал.

Измерение размеров таза при беременности

Измерение размеров таза при беременности осуществляется с целью определения его структуры и размеров тазовых костей, что является важным фактором для прогноза течения беременности и родов. Для нормального хода родового процесса очень важно правильное строение тазовых костей.

Какие-либо отклонения от нормы в строении таза являются серьезными затруднениями (иногда – непреодолимыми) для естественного хода родов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

Особенно серьезным отклонением считается уменьшение размеров таза (так называемый клинически узкий таз), родоразрешение при котором возможно только хирургическим путем.

Измерение размеров таза выполняется при помощи пальпации и специального прибора – тазомера. Замеры проводятся при поступлении женщины на учет по наблюдению беременности и непосредственно перед родами.

В первую очередь при осмотре тазовой области обращают внимание на ромб Михаэлиса (пояснично-крестцовый ромб), который имеет форму ромбовидной площади и находится в крестцовой области.

Исходя из размеров ромба Михаэлиса акушер-гинеколог может оценить строение и структуру тазовых костей, выявить любые отклонения от нормы в их строении (например, деформацию костей), что представляет огромное значение для прогноза исхода родов.

При нормальном строении таза ромб Михаэлиса по форме соответствует квадрату: его размеры по вертикальной и горизонтальной диагоналям равны 10 – 11 см. Если же эти диагонали будут иметь разный размер, то это говорит о сужении таза.

Женщина в момент проведения замеров ложится на спину на кушетку, подняв верхнюю одежду и слегка приспустив брюки или юбку, а врач-гинеколог садится рядом с ней, повернувшись лицом. Далее акушер-гинеколог при помощи тазомера измеряет четыре размера таза при беременности – один прямой и три поперечных:

  • расстояние в промежутке, образуемом самыми отдаленными точками подвздошных костей (между их передневерними остями) – Distantia spinarum – в норме от 24 до 27 см;
  • расстояние между самыми отдаленными точками гребешков все тех же подвздошных костей – Distantia cristarum – в норме от 28 до 29 см;
  • расстояние промежутка между бедренными костями (между их большими вертелами) – Distantia trochanterica – в норме от 31 до 32 см;
  • наружная конъюгата – расстояние между лонным сочленением (верхним краем) и V-поясничным позвонком (от его остистого отростка) – Conjugata externa – в норме от 20 до 21 см. исходя из полученной величины врач-гинеколог может представлять размеры истинной конъюгаты (разница между наружной и истинной конъюгатами составляет обычно около 9 см). Более точно определить размер истинной конъюгаты можно по размеру диагональной конъюгаты.

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

Диагональная конъюгата (conjugata diagonalis) – это расстояние от самой выступающей точки крестцового мыса до нижнего края симфиза (от 10 до 13 см), которое определяется во время проведения одноручного внутреннего гинекологического осмотра.

Рассмотрим, какие еще измерения проводят для исследования размеров таза при беременности.

Косые размеры таза – измеряются в случае, если у женщины кососуженный таз.

Данное измерение помогает выявить асимметрию тазовых костей, и заключается в трех размерах: 1) расстояние между надкрестцовой ямкой и левой и правой передневерхними костями (около 18 см); 2) расстояние между серединой верхнего края симфиза и левой и правой задневерхними остями (около 17 – 17,5 см); 3) расстояние между передневерхней остью с одной стороны и задневерхней остью другой стороны (около 21 см).

Чтобы выявить отклонения от нормальных размеров таза, сравнивают косые размеры, снятые с одной стороны, с косыми размерами противоположной стороны. Если строение таза находится в норме, то эти размеры будут одинаковыми. Если же разница между ними будет больше 1 см, то это является асимметрией тазовых костей.

Боковые размеры (боковая конъюгата) таза снимаются при помощи тазомера и представляют собой расстояние от задневерхней до передневерхней ости подзвдошных костей с каждой стороны (обычно 14 см и больше). Боковые размеры с обеих сторон должны быть симметричными и составлять не менее 14 см. Если боковая конъюгата будет меньше 12,5 см, то роды естественным путем не представляются возможными!

Прямой размер тазового выхода – представляет собой расстояние от нижнего края (его середины) лонного сочленения до верхушки копчика. Данный размер обычно соответствует 11 см, но это значение не совсем достоверно. Для того, чтобы получить истинный прямой размер, нужно вычесть 1,5 см – получаем около 9,5 см.

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

Поперечный размер тазового выхода – представляет собой расстояние в промежутке поверхностей седалищных бугров. В норме показатель данного размера составляет около 11 см.

Угол наклона таза (угол тазового наклонения) – угол, образованный плоскостью горизонта и плоскостью входа в область таза. Данный размер снимается при помощи тазоугломера. В стоячем положении он равен 45 — 50°.

Как видите, все измерения размеров таза при беременности имеют своей целью прогноз благополучного течения беременности и возможности нормального исхода родов.

1.
Выпустить мочу катетером (иннервация
матки и мочевого пузыря одинаковы);

2.
Легкий наружный массаж матки через
переднюю брюшную стенку;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

3.
Холод на низ живота;

4.
Сокращающие средства (в/в 1 мл окситоцин;
1 мл 0,02 % раствор метилэргометрина в 20
мл 40 % раствора глюкозы).

1.
Прижатие брюшной аорты к позвоночнику
(наблюдается ишемия мат­ки и она может
сократиться);

2.
Ручное обследование полости матки;

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

3.
Массаж матки на кулаке (одна рука
находится в полости матки, а дру­гой
производят наружный массаж матки,
бережно, так как при грубом массаже
можно вызвать ДВС-синдром);

4.
Наложение поперечных швов — на переднюю
и заднюю губу шейки матки — по
Лосицкой
(канал остается открытым);

5.
Наложение аборцангов на переднюю и
заднюю губу шейки матки, подтягивание
шейки матки вперед, поднятие её кверху
и даже можно завернуть на лон(по
Квантилиани);

6.
Наложение клемм на параметрий со стороны
влагалища, на боковые своды (по
Бакшееву);

7.
Метод остановки кровотечения по
Генкелю-Тиканадзе
— шейку матки низводят пулевыми ципцами
кнаружи от вульвы и в сторону, затем со
стороны влагалищных сводов перпендикулирно
боковому ребру матки накладывают два
кишечных зажима;

8.
Дефибрилляция матки (один электрод
ставят в области поясницы, другой на
матку, дефибрилляцию можно делать 2-3
раза, матка нахо­дится в сократившемся
состоянии 1 час);

9.
Тампон с эфиром в задний свод влагалища
(по
Гузикову);

10.
Введение резинового баллона в полость
матки;

11.
Тампонада матки марлевым бинтом,
смоченным дезинфицирующим раствором,
тампонаду начинают с дна матки, это мера
временная.

1.
Физиопсихопрофилактика.

2.
Свобода движения роженицы.

3.
Поддержка в родах медперсоналом,
партнером.

4.
Абдоминальная декомпрессия.

1.
Электроаналгезия – использование
импульсного тока позволяет достигнуть
стойкого вегетативного равновесия,
избежать аллергических реакций, получить
так называемую «фиксированную» стадию
лечебной аналгезии, что позволяет в
течение родового акта сохранить сознание,
словесный контакт с роженицей без
признаков возбуждения и перехода в
хирургическую стадию наркоза.

Предлагаем ознакомиться  Размер спального места по возрасту ребенка

Для
проведения лечебной аналгезии при
утомлении в родах используются аппараты
«Электронаркон-1», «Лэнар». Перед
наложением электродов за 15 минут до
начала воздействия импульсным током
осуществляется премедикация промедолом
2% – 1 мл (20 мг), пипольфеном 2,5% – 1 мл (25
мг), метацином 0,1% – 1 мл (1 мг).

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

Перед
наложением электродов кожа области лба
и шеи протирается спиртом. Под электроды
помещаются марлевые салфетки в 8-10 слоев
(3 на 3 см), пропитанные 0,9% раствором
натрия хлорида. Катод (отрицательно
заряженный электрод) накладывается на
лоб, анод (положительно заряженный
электрод) – на область сосцевидных
отростков.

Частота следования импульсов
устанавливается в пределах 750 Гц,
длительность импульса – 0,5 мс. Затем
медленно увеличивается импульсный ток
до пороговых ощущений (чувство покалывания,
ползание «мурашек») в области электродов.
Каждые 15-20 минут необходимо увеличивать
среднее значение тока до частоты
1000-1500 Гц. Среднее значение тока составляет
0,8-1,2 мА при продолжительности сеанса
1,5-2 часа.

2.
Гипноз.

3.
Фокусирование и отвлечение внимание с
помощью музыки и аудио-аналгезии, т. е.
использования шумов («шум моря», «шум
падающей волны»).

В.
Медикаментозные методы
— неингаляционная анестезия, ингаляционная
анестезия, региональная и местная
анестезия. При
назначении лекарственных средств для
обезболивания родов, надо помнить, что
нет ни одного седативного или снотворного
средства, ни одного анальгетика, которые
не проникали бы через плаценту и не
влияли бы на плод.

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

Для обезболивания
родов необходим тщательный выбор
лекарственных препаратов и их сочетание
с учетом состояния конкретной роженицы
и плода. Важно учитывать и период родов.
Боли во время схваток возникают при
раскрытии шейки матки на 3-4 см, максимально
болезненные ощущения наступают при
раскрытии шейки матки на 9-10 см, но в этот
период можно применять не все препараты
вследствие их действия на плод.

1.  
В начале родовой деятельности (латентная
фаза родов, раскрытие шейки на 3-4 см) при
малоболезненных схватках для снятия
страха применяют транквилизаторы:
триоксазин 0,6 г или элениум 0,05 г, седуксен
0,005 г.

2.  
При развитии регулярной родовой
деятельности и появлении выраженной
болезненности схваток показано сочетанное
или самостоятельное применение
ингаляционных либо наркотических
анальгетиков в сочетании с седативными
или спазмолитическими средствами. У
легковнушаемых рожениц — немедикаментозные
методы обезболивания (акупунктура,
электроаналгезия, чрескожная
электронейростимуляция).

3.  
В случае неэффективности указанных
методов обезболивания родов или при
наличии экстрагенитальной патологии,
гестоза целесообразно применение
длительной перидуральной (эпидуральной)
анестезии.

•      20-40
мг промедола 20 мг димедрола 40 мг
но-шпы;

https://www.youtube.com/watch?v=upload

•      20-40
мг промедола 10 мг седуксена 40 мг
папаверина;

•      2
мг морадола 10 мг седуксена 40 мг но-шпы;

•      50-100
мг меперидина 25 мг прометазина
(применяется за рубежом)

Перечисленные
препараты следует вводить внутримышечно
для более быстрого достижения эффекта.
Действие анестетиков начинается через
10-20 мин после введения и продолжается
2 ч. Обезболивание с помощью анальгетиков
применяют в случае выраженной болезненности
схваток, при открытии шейки на 3-4 см и
прекращают за 2-3 ч до предполагаемого
момента родов из-за возможной наркотической
депрессии плода.

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

После введения указанных
препаратов наблюдается монотонность
сердечного ритма плода на КТГ, родовая
деятельность продолжается. Значительное
уменьшение боли отмечается у 30-60% рожениц.
Увеличение доз анальгетиков или
уменьшение интервалов между введениями
с целью добиться полного обезболивания
могут привести к развитию слабости
родовой деятельности, увеличению
кровопотери в родах.


утомление в родах;


затяжные роды;


дискоординация родовой деятельности;


патологический прелиминарный период.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

•      раствор
оксибутирата натрия (ГОМК) 20% из расчета
50-65 мг/кг (в среднем 4 г сухого вещества),
вводят внутривенно медленно через 5-20
мин после премедикации. Сон наступает
через 3-8 мин после введения препарата
и продолжается в течение 2,5 ч. Препарат
противопоказан при тяжелой форме
гестоза, брадикардии, артериальной
гипертензии.

•      раствор
промедола 2% 1 мл внутримышечно;

•      раствор
пипольфена 2,5% 1 мл внутримышечно;

•      раствор
димедрола 1% 1 мл внутримышечно.

При
лечебном наркозе снижается интенсивность
обменных процессов и потребление
кислорода тканями. После отдыха
уменьшается метаболический ацидоз,
повышаются обменные и окислительные
процессы, на фоне которых усиливается
действие утеротонических препаратов.
Акушерский наркоз назначает
акушер-гинеколог, а проводит анестезиолог.

•      закись
азота – наиболее распространенный
вариант применения аутоаналгезии
смесью, содержащей 40-60% закиси азота и
60-40% кислорода. Закись азота в организме
не кумулируется, поэтому она может быть
применена на протяжении всех родов.
Роженица дышит подобранной газовой
смесью во время схватки, начиная ингаляцию
при возникновении ощущения приближения
схватки.

Возможна и постоянная ингаляция.
Роженица находится в состоянии
бодрствования, может тужиться, длительность
действия смеси короткая, побочные
действия на организм матери и плода
незначительные. При появлении цианоза,
тошноты, рвоты ингаляция закиси азота
прекращается, дается чистый кислород.

Размеры таза при беременности: таблица, как рассчитывают, влияние на роды

•      трилен
(трихлорэтилен) дает более выраженный
анальгетический эффект, чем закись
азота. Оптимальный вариант его применения
– периодическая ингаляция в концентрации
не выше 1,5% по объему. Повышение концентрации
или использование препарата более 3-4 ч
могут привести к ослаблению родовой
деятельности, возникновению у роженицы
тахипноэ и нарушению ритма сердца, в
связи с кумулятивным эффектом трилена.


сильных болях и отсутствии эффекта от
других методов обезболивания;


дискоординации родовой деятельности;


дистоции шейки матки;


повышении артериального давления в
родах;


гестозах;


у беременных, страдающих выраженными
заболеваниями сердца и дыхательной
системы.

Проводит
ДПА только анестезиолог. Начинают ДПА
при установлении регулярной родовой
деятельности и открытии шейки матки на
3-4 см. Метод может быть использован на
протяжении всех родов. В качестве
анестетиков используют 2% раствор
лидокаина, 2,5%; раствор тримекаина, 0,25
0,5% раствор бупивакаина.

Пудендальная
анестезия
проводится
для обезболивания во втором периоде
родов при операциях наложения акушерских
щипцов и вакуум-экстрактора, когда не
требуется выключения сознания, при
рассечении промежности и восстановлении
ее целостности. Для обеспечения блокады
срамного нерва, расположенного на 0,5-1
см проксимальнее spina
ischii,
нужно ввести по 10 мл 0,5-1,0% раствора
новокаина или 10 мл 1% лидокаина в
седалищно-прямокишечное пространство
с каждой стороны (либо через промежность,
либо через боковые стенки влагалища).

1.
Акупунктура (иглоукалывание) и акупрессура
(это акупунктура без игл

Позволяют
снять боль во время схватки, нормализуют
родовую деятельность и не оказывают
отрицательного влияния на плод. Метод
ограничивает двигательную активность
роженицы и требует внимательного
контроля, в связи с чем сеанс ограничен
во времени.

2.
Чрескожная электронейростимуляция
(ЧЭНС). Применяют аппарат «Дельта-101»,
представляющий собой одноканальный
электростимулятор, генерирующий
несимметричные биполярные импульсы.
Две пары электродов в виде пластин
площадью 20 см2,
фиксируются лейкопластырем в зонах
максимальной болезненности на коже
передней брюшной стенки и сзади
паравертебрально в зоне сегментарной
иннервации ThX-LII.

3.
Гидротерапия (теплые ванны) – недостатком
метода является трудность обеспечения
асептики, слежения за характером
сократительной деятельности матки и
плодом, за моментом излития околоплодных
вод и др.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

4. 
Массаж в родах – широко используется
в ряде стран; различные типы массажа
стимулируют рецепторы кожи, увеличивают
невральную активность миелиновых
волокон; эти стимулы передаются быстрее,
чем болевые.

Оцените статью
Дети от А до Я
Adblock detector