Противовирусные препараты доказательная медицина

Противовирусные лекарственные препараты.

Какой на сегодняшний день самый эффективный противовирусный лекарственный препарат для лечения гриппа? Противовирусные лекарства – это группа лекарственных средств, которая в первую очередь назначается больному при ОРЗ, ОРВИ, гриппе. Их действие направлено:

  • Препятствуют
    проникновению вируса в клетку;
  • Препятствуют
    размножению вируса внутри клетки;
  • Препятствуют
    выходу копий вируса из клетки.

Большинство вирусных респираторных инфекций,
таких как обычная простуда, обычно приходят и уходят в течение нескольких дней,
без каких-либо длительных последствий. Но грипп – это заболевание, которое
может вызвать серьезные осложнения и привести к госпитализации или смерти.

Почему стоит игнорировать противовирусные препараты

На рынке присутствует целый ряд фармакологических препаратов и гомеопатических средств, позиционируемых как «лекарства для профилактики и лечения простудных заболеваний и гриппа». В этих средствах содержатся самые разные действующие вещества: кагоцел, умифеновир, интерфероны, бромид азоксимера… Запоминать эти и другие сложные названия не надо. Важно обратить внимание только на то, что все эти средства продвигаются как «противовирусные» или «иммуномодулирующие».

Профилактика простудных заболеваний и гриппа.

Лучший способ предотвратить грипп – это
каждый год проходить вакцинацию. Почаще мойте руки и учите детей делать то же
самое. Ведь все простудные заболевания, в том числе и грипп, могут передаваться
через загрязненные поверхности. Старайтесь не касаться глаз, носа и рта, так
как вирус проникает в организм через слизистые.

Когда вы кашляете или чихаете, закрывайте нос
и рот салфеткой. Использованную салфетку необходимо выкинуть в ведро. Если вы
болеете, носите маску, но при этом не забывайте, что менять ее нужно каждые 2-3
часа.

Простудные заболевания, если их не начать вовремя
лечить, могут привести к развитию бактериальной инфекции (например, бронхит,
синусит, инфекции уха, пневмония). Поэтому, чем раньше будет начато лечение,
тем больше шансов избежать различных осложнений.

Рассмотрим самые популярные лекарственные
препараты, используемые для лечения гриппа, ОРВИ, ОРЗ.

В настоящее время доступно небольшое количество противовирусных препаратов с весьма скромной эффективностью и только для лечения гриппа. К этой группе относится, в частности, осельтамивир. При раннем начале лечения этот препарат может незначительно сократить продолжительность заболевания (в среднем на один день). Учитывая доброкачественный характер этой инфекции, для большинства людей использование осельтамивира нецелесообразно.

Против сотен других разновидностей вирусных инфекций, вызывающих симптомы простуды, лечения не существует. Эффективных возможностей предотвратить развитие осложнений этих инфекций также не существует.

Правила лечения при простуде можно описать следующим образом:

  1. При необходимости для облегчения симптомов простуды и гриппа (в ожидании естественного выздоровления) можно использовать простые и дешёвые симптоматические средства.
  2. Пациентам нужно знать, какие симптомы могут указывать на развитие осложнений инфекции и когда следует обязательно обратиться к врачу.

В настоящее время на прилавках аптек выложены сотни наименований препаратов, которые должны бороться с вирусами, вызывающими ОРВИ. Рассматривать их все мы, конечно, не станем. Давайте остановимся на самых известных.

Кагоцел

Заявленное действие.

Кагоцел оказывает на человеческий организм иммуномодулирующее и противовирусное действие. Способствует выработке собственного интерферона – специфического белка, ответственного за борьбу с вирусной угрозой.

Когда принимать?

Может использоваться как средство профилактики. В таком случае рекомендован курсовой прием за несколько недель до предполагаемого сезона болезней. Также может применяться в качестве лекарства уже после контакта с больным ОРВИ. В этом случае чем раньше будет начат прием, тем больший эффект будет достигнут.

Возможные побочные эффекты.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли беременным мазать ноги троксерутином

Индивидуальная непереносимость компонентов и аллергические реакции.

Проводились ли необходимые исследования?

Достоверная информация отсутствует. Точно можно сказать, что в списках лекарств, рекомендованных ВОЗ, Кагоцел отсутствует.

Цитовир-3

То же самое, что прописано у Кагоцела. Несколько больший акцент сделан на формирование специфического иммунитета. Цитовир-3 особо рекомендован для применения против вируса гриппа A и B.

Когда принимать?

Принимается как в профилактических целях, так и непосредственно при лечении ОРВИ.

Существующие противопоказания.

Беременность. Сахарный диабет. Детский возраст до 1 года.

Аллергические реакции. Понижение артериального давления.

Официальные сведения о безопасности и эффективности Цитовира-3 отсутствуют.

Ингавирин

Проявляет активность против вирусов ОРВИ. Укрепляет иммунную систему.

Когда принимать?

Рекомендован к приему только для лечения гриппа.

Беременность. Возраст до 18 лет.

Возможный побочный эффект.

Аллергические реакции.

Такие исследования проводились, но количество пациентов, участвовавших в эксперименте было крайне мало. В связи с этим, такой факт не может считаться однозначным доказательством.

Тем не менее это исследование показало, что симптомы ОРВИ у людей, своевременно (первые сутки болезни) принимавших Ингавирин, отступали вдвое быстрее, чем у тех пациентов кто его не использовал.

Однако, согласно отзывам потребителей, эти данные можно подвергнуть серьезному сомнению. Мало кто утверждает, что Ингавирин ему помог.

Арбидол

Противовирусное средство, подавляющее развитие и размножение вирусов ОРВИ. Умеренный иммуномодулирующий эффект.

Когда принимать?

При профилактике и лечении ОРВИ.

Детский возраст до 3 лет.

Они проводились, но с малым количеством участников. Ответить на вопрос о его эффективности они не могут.

Тамифлю

Противовирусный препарат, отдельно рекомендованный против вируса гриппа A и B.

Противовирусные препараты доказательная медицина

Когда принимать?

При профилактике и лечении гриппа.

Почечная недостаточность.

Тошнота. Рвота. Бронхит. Головокружение. Кашель. Головная боль. Нервно-психические расстройства. Другие.

Они проводились, но с малым количеством участников. Ответить на вопрос о его эффективности они не могут. Более того, с 2014 года Тамифлю не рекомендован к закупкам ВОЗ.

Ремантадин

Оказывает активное воздействие на вирус гриппа A.

Когда принимать?

При профилактике и лечении гриппа A.

Заболевания печени и почек. Тиреотоксикоз. Беременность и лактация. Детский возраст до 7 лет.

Тошнота. Рвота. Метеоризм. Головокружение. Головная боль. Тревожность. Другие.

Противовирусные препараты доказательная медицина

Да. Ремантадин считается фармакологическим препаратом с доказанной эффективностью. Однако, отдельно сообщается, что у некоторых штаммов вируса гриппа A есть к нему устойчивость.

Дополнительно читайте статью «Лечение ОРВИ у кормящей матери».

Виферон

Обладает иммуномодулирующим и противовирусным эффектом.

Когда принимать?

При комплексном лечении ОРВИ.

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Таблетки

Подобающих исследований не проводилось. Однако, определенный положительный опыт его применения на практике имеется.

Циклоферон

Активизирует выработку собственного интерферона.

Когда принимать?

При лечении ОРВИ.

Беременность. Лактация. Детский возраст до 4 лет.

Лабораторные исследования

Аллергические реакции

Не проводились.

Почему эффективность противовирусных препаратов не доказана

Если бы какое-то лекарство действительно обладало способностью ускорять выздоровление при простудных инфекциях или предотвращать их появление, тогда, учитывая чрезвычайную распространённость этих заболеваний и их доброкачественный характер, провести качественное исследование и доказать эффект не составило бы большого труда.

В чём проблема исследований, посвящённых противовирусным средствам

В качестве доказательства мнимой эффективности этих средств нередко приводятся результаты клинических исследований, опубликованных в русскоязычных медицинских журналах.

Надёжных оснований считать кагоцел действенным средством профилактики или лечения простуды нет. Соответственно, здравомыслящий человек не должен его употреблять.

Василий Власов, врач, доктор медицинских наук, профессор Высшей школы экономики, президент Общества специалистов доказательной медицины.

Первое, на что нужно обратить внимание, — многие из таких ссылок никуда не ведут, то есть упомянутые исследования нигде не удаётся найти.

В своей статье Василий Власов критикует два доступных исследования, якобы доказывающих эффективность кагоцела. В действительности эти исследования содержат множество свидетельств плохой практики, они спонсированы производителями и даже сопровождаются рекламными материалами.

Осельтамивир (Тамифлю, Номидес, Инфлюцеин)

Осельтамивир – лекарственный препарат для
лечения гриппа, получивший одобрение от FDA
в 1999г. Эффективность этого препарата подтверждена многими клиническими исследованиями,
в том числе рандомизированными плацебо контролируемыми исследованиями и метаанализами.

В клинических испытаниях показал высокую
эффективность при лечении, начатом в первые 36 часов заболевания. При
своевременном применении осельтамивира в первые часы заболевания, он успевает
предотвратить проникновение вируса в клетку. Целью препарата является не дать
возбудителям прорваться через защиту, которая формируется слизистой. Осельтамивир
эффективен в отношение возбудителей гриппа A
и B.

Если же принять средство несколько позже после
заражения, то осельтамивир поможет избежать тяжелых осложнений. В ходе
исследований были получены доказательства, что препарат на 50% снижает частоту
развития осложнений гриппа, требующих применения антибиотиков (бронхит,
синусит, инфекции уха, пневмония).

Предлагаем ознакомиться  Можно ли беременным есть грейпфрут

Кагоцел

Осельтамивир разрешен к применению у взрослых
и детей старше 1 года. При беременности и в
период грудного вскармливания осельтамивир применяют только в случае, если
предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и
ребенка.

На сегодняшний день осельтамивир  считается самым результативным средством в
отношении инфекции, и не может сравниться ни с одним другим медикаментом.

Безопасны ли противовирусные препараты

Отсутствие крупных РКИ означает не только недоказанную эффективность, но и неизученную безопасность препаратов для «лечения и профилактики гриппа и простуды». Это вторая причина, по которой их не следует использовать.

В случае гомеопатических средств вероятность побочных эффектов, конечно, очень мала: только потому, что, исходя из технологии их изготовления (множество разбавлений), они не содержат активных веществ.

В случае многих других «иммуномодулирующих и противовирусных» препаратов неизученный профиль безопасности вызывает серьёзные сомнения, так как они изначально разрабатываются как средства, которые будут продаваться без рецепта врача и использоваться множеством людей.

В состав кагоцела входит госсипол — вещество с установленной способностью подавления фертильности у мужчин. До сих пор его токсикологические испытания были проведены только на крысах. Данных о безопасности препарата для людей нет, однако, несмотря на это, средство применяется у детей. По мировым стандартам это недопустимая, аморальная практика.

Занамивир (Реленза).

Занамивир – противовирусный лекарственный
препарат для лечения гриппа, одобренный FDA. Представляет собой ингаляционный
порошок для перорального вдыхания. Применяется для лечения неосложненного
гриппа, вызванного вирусом гриппа A и B у взрослых и детей старше 5 лет, которые имеют симптомы не
более 2 дней.

Эффективность этого препарата подтверждена
многими клиническими исследованиями, в том числе рандомизированными плацебо
контролируемыми исследованиями и метаанализами.

Обработанные Релензой клетки слизистой оболочки
носоглотки не пропускают вирусы внутрь клетки и не дают инфекции развиваться.
Кроме того Реленза останавливает распространение вируса, если клетки уже им
поражены. После пероральной ингаляции занамивир
осаждается на всем протяжении дыхательных путей в высоких концентрациях,
обеспечивая доставку препарата к очагу инфекции. Препарат можно
использовать как для лечения гриппа, так и для профилактики во время сезонных
эпидемий.

Занамивир не следует
принимать женщинам во время беременности, особенно в I триместре, а также в
период грудного вскармливания за исключением случаев, когда ожидаемая польза
для матери превышает потенциальный риск для плода.

Почему эти препараты по-прежнему остаются на рынке

Есть несколько возможных причин.

Пациенты, принимающие подобные средства, выздоравливают. Не потому, что лекарство помогает им, а потому что болезнь проходит сама по себе. Однако им может быть неприятно признать, что они потратили деньги зря, и потому они часто становятся активными сторонниками использования этих препаратов, рекомендуя их своим друзьям и близким.

Многие пациенты и врачи верят массивной рекламе и в то, что заявления об эффективности и безопасности были проверены кем-то другим.

Дезориентацию публики и врачей усиливает и то, что использование этих средств не только не встречает сопротивления, но и нередко поддерживается государственными органами здравоохранения и академическими кругами.

Умифеновир (Арбидол,
Арпефлю, Афлюдол, Арпетол).

Умифеновир – российский
противовирусный лекарственный препарат для лечения гриппа, ОРВИ, ОРЗ. Имеет
недостаточное количество данных об эффективности и безопасности, поэтому не
включен в «Рекомендации ВОЗ по фармакологическому лечению пандемического гриппа
A (H1N1) 2009 и других
вирусов гриппа».

Предлагаем ознакомиться  Как лечить рефлюкс почек у детей

Клинические испытания препарата при заболеваниях человека проводились только в СНГ, в Китае и в России.  При этом китайские производители Арбидола сообщили, что у сочетания Умифеновира с ингибитором протеазы ВИЧ Дарунавиром в предварительных тестах был обнаружен эффект против коронавируса 2019-nCoV.

Умифеновир предотвращает
слияние вирусных частиц с клетками, благодаря чему развитие инфекционного
процесса прекращается. Производители заявляют, что Умифеновир эффективен в
отношении возбудителей гриппа A и B, риновируса, аденовируса,
парагриппа, коронавируса. Препарат оказывает умеренное иммуномодулирующее
действие, повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям.

Арбидол разрешен к
применению у детей с 2 лет в виде суспензии, с 3 лет в виде таблеток. Для детей
старше 6 лет и взрослых применяются капсулы.

Цитовир-3

Арбидол противопоказан к
применению в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместре может
применяться только в том случае, если предполагаемая польза для матери
превышает потенциальный риск для плода. А вот кормящим мамам следует отказаться
от приема препарата, либо прекратить грудное вскармливание, в связи с
отсутствием данных о проникновении умифеновира в грудное молоко.

Имидазолилэтанамид
пентандиовой кислоты (Ингавирин).

Имидазолилэтанамид
пентандиовой кислоты – действующее вещество нескольких лекарственных средств. На его
основе было разработано два лекарственных препарата с абсолютно разным
действием:

  • Дикарбамин – стимулятор лейкопоэза. Применялся в российской онкологии при химиотерапии для стимуляции кроветворения. В 2014 г. препарат был исключён из реестра лекарственных средств РФ по заявлению производителя, выпуск прекращён.
  • Ингавирин – российский противовирусный и противовоспалительный препарат для лечения гриппа (в том числе свиного) и ОРВИ.

В течение нескольких лет имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты
входил сразу в два разных лекарственных средства с разными показаниями,
выпускаемых одним и тем же производителем, что нарушало ФЗ от 12.04.10 № 61-ФЗ
«Об обращении лекарственных средств».

Ингавирин – противовирусный лекарственный
препарат для лечения гриппа, эффективность которого никак не доказана. Механизм противовирусного действия препарата неясен, у
него отсутствует прямое вирусспецифическое действие. Интерфероногенными
свойствами он также не обладает. Ингавирин продается только на территории
России, в странах Европы и США препарат не зарегистрирован.

Фармакокинетика препарата у
человека не изучалась. В инструкции по применению приведены данные, полученные
в экспериментах на животных, по которым нельзя достоверно судить о
фармакокинетике препарата в организме человека. Сомнение в эффективности этого
препарата вызывает и то, что все клинические исследования проводились одним и
тем же авторским коллективом.

Согласно инструкции
Ингавирин эффективен в отношении возбудителей вирусов гриппа A и B, аденовируса, вируса парагриппа,
респираторно-сцинтиального вируса, коронавируса, метапневмовируса,
энтеровируса. Также согласно инструкции, препарат обладает
противовоспалительным действием.

Римантадин.

Римантадин – противовирусный
лекарственный препарат для лечения гриппа, ОРВИ, ОРЗ. Эффективность этого
препарата в качестве профилактического средства была продемонстрирована на
животных в 1965 году и в клинических испытаниях в 1968 году. Группа под руководством Серджио Рабиновича в
Университете Айовы продемонстрировала терапевтический эффект римантадина при
эпидемии гриппа среди заключённых в Форт Мэдисон в 1969 году.

В 2011 году Центром по
контролю и профилактике заболеваний США был опубликован доклад, в котором
говорилось, что около 100% современных штаммов вируса гриппа A устойчивы к действию
препарата и его назначение считается бесполезным. А Формулярным комитетом РАМН
римантадин был отнесен к устаревшим препаратам с недоказанной эффективностью.

Согласно инструкции по
применению римантадин эффективен в отношении различных штаммов гриппа A, простого герпеса,
клещевого энцефалита. Подавляет раннюю стадию репродукции вируса после его
проникновения в клетку, индуцирует выработку интерферонов альфа и гамма, увеличивает
функциональную активность лимфоцитов.

Ингавирин

Применяется для лечения гриппа A у взрослых и детей старше 1 года. Римантадин противопоказан беременным, так как никаких клинических исследований безопасности его применения для беременных не проводились.

Будьте здоровы!

Подписаться на блог по эл. почте

Оцените статью
Дети от А до Я
Adblock detector