Полиомиелит график вакцинации и ревакцинации

Календарь вакцинации прививок от полиомиелита для детей

Прививки от полиомиелита являются обязательными для детей в нашей стране. По градации ВОЗ Россия определена, как страна, свободная от полиовируса. Однако попадание на территорию дикого вируса не исключается в связи с соседством стран, где полиомиелит не искоренен (например, Таджикистан). Поэтому массовая иммунизация имеет огромное значение, и проводить её следует всем детям в сроки, установленные графиком вакцинации. Календарём определены виды вакцин, а также то, сколько раз делают прививку тем или иным её видом.

Помимо детей, проводится ревакцинация взрослых, выезжающих в неблагополучные в плане эпидемиологической ситуации районы.

Вакцинация от полиомиелита обязательно начинается с самых ранних лет. Иммунизация проводится со строгой периодичностью. Прививка, призванная не допустить полиомиелит, запланирована в определённые периоды жизни ребёнка, и график построен таким образом, что к двадцатимесячному возрасту дети в идеале уже должны получить 4 прививки. Такой объём обусловлен уникальной летучестью вируса, повышающей риск заражения.

Первые три вакцинации совершают в три, четыре с половиной и шесть месяцев с применением ИПВ. После этого детям требуется ревакцинация, при которой уже будет использоваться ОПВ:

  • первая ревакцинация R1 – в 18 месяцев;
  • вторая ревакцинация полиомиелита R2 – ориентировочно в 20 месяцев;
  • третья ревакцинация RV3 (прививка R3) – в 14 лет.

Именно прививка в 14 лет – последняя в серии полиомиелитных, завершает иммунизацию от полиомиелита.

Иногда противополиомиелитная вакцинация проводится не в соответствии с общим календарем, а опираясь на конкретные ситуации:

  • если отсутствуют данные о прививке, или они потеряны, или взрослые не могут подтвердить, что ребёнку она делалась, то принято считать, что вакцинация не проводилась;
  • если предстоит отъезд в опасную эпидемиологическую зону, или имеет место факт пребывания в такой местности, то внеплановая вакцинация предписана гражданам любого возраста;
  • эпидемиологическая ситуация. Внеплановая прививка делается, если человек не привит от штамма, вызвавшего эпидемию.

При отсутствии сведений о прививке её назначают внепланово, в зависимости от возраста ребёнка. Малышам до 3 лет должны быть выполнены три введения препарата и две ревакцинации с разрывом в месяц. Дети от 3 до 6 лет требуют троекратного введения вакцины и одной ревакцинации. Главное, чтобы в 7 лет (к школе) цикл был завершен.

Полиомиелит график вакцинации и ревакцинации

Случается, что врачи недостаточно тщательно осматривают детей перед вакцинацией, надеясь на бдительность родителей. Многие последствия прививки у детей появляются как раз от такой невнимательности. Следует обратить внимание на следующие моменты.

  1. Температура после проведения прививки от полиомиелита может возникнуть, если ребёнок заразился ОРВИ до или сразу после процедуры. Во избежание этого лучше избегать людных мест за несколько дней до вакцинации.
  2. Перед прививкой лучше сдать анализы мочи и крови, которые выявят начавшуюся болезнь.
  3. До процедуры лучше не вводить в рацион новые экзотические продукты и напитки, способные вызвать аллергию. Газводы с красителями, чипсы и подобные пища и питьё – это дополнительные «раздражители».
  4. Осмотр опытного врача перед процедурой обязателен.
  5. Купание детей ни до, ни после прививки не запрещено, главное – выдержать меру.

Процедура вакцинации детей, пропустивших прививки от полиомиелита, зависит от того, какая прививка была не сделана.

  1. Для детей, пропустивших сроки первой прививки, инструкция предписывает до 6 лет двукратную вакцинацию с разрывом в 1 месяц. После 6 лет – однократную.
  2. При пропуске сроков второй прививки вакцинацию сначала не начинают, а продолжают с увеличенным интервалом, при этом допускается использование ИПВ.
  3. Пропуск 3-й и 4-й прививок предполагает такую же тактику, как и при пропуске второй прививки. Важно, чтобы к 2 годам ребёнок получил ОПВ 5 раз или ИПВ – 4 раза. Общее количество при совместном применении препаратов должно быть не менее 4.

Несмотря на то, что препараты от полиомиелита преследуют одну цель, методы введения вакцин разных видов отличаются.

ОПВ производится в виде капель розоватого цвета с горько-солёным вкусом. Для введения используется одноразовый шприц без иголки. Состав вводится в рот ребёнка (орально).

У маленьких детей может возникнуть естественная реакция организма на «невкусную» прививку, он может просто срыгнуть капли от полиомиелита. Процедуру повторяют. Если она закончится с тем же результатом, вакцинацию можно будет проводить только через 45 дней.

ИПВ, инактивированная полиомиелитная вакцина, содержащая неживой полиовирус, представляет собой инъекцию и вводится внутримышечно.

Чтобы прививка от полиомиелита не спровоцировала осложнения и последствия, к ней следует подготовиться и выполнить ряд требований.

  1. Две недели перед процедурой ребёнок должен быть здоров (никаких ОРВИ и простуд).
  2. За два-три дня до прививки врачи рекомендуют прием антигистаминных препаратов для снижения риска развития аллергических реакций.
  3. Обязателен осмотр пациента врачом перед прививкой с изучением готовых анализов крови и мочи.
  4. За час до прививки ребёнку следует прекратить давать пищу, малыш должен быть немного голоден.
  5. Через час после введения вакцины ребёнка надо обеспечить обильным питьем.

Задача врача – нанести ОПВ на корень языка на лимфоидную ткань. Детям постарше вакцину (2-4 капли) наносят на миндалины, что даёт избежать проглатывания вакцины при сильном слюноотделении. Это бы сильно снизило эффективность процедуры. После этого ребёнку не следует давать пищу и питье в течение часа.

ИПВ в виде инъекции делают младшим детям (до 1,5 лет) под лопатку подкожно, а старшим – в бедренную область.

Если вакцинация проводится ИПВ, то есть инактивированной вакциной, то можно сказать, что она – абсолютно безопасна для ребят, так как частички вируса не являются живыми, не могут вызвать развитие болезненной инфекции. Совсем другая картина складывается при использовании живого препарата (ОПВ). Прививочные капли от полиомиелита побочные действия имеют в виде вакциноассоциированного полиомиелита, который может изредка возникать тогда, когда имеются отступления от графика иммунизации.

Полиомиелитная вакцина – это самый надежный способ защититься от инфекционного заболевания вирусного происхождения. До изобретения иммунопрофилактики полиомиелит ежегодно уносил тысячи жизней.

Заболевание легко передается от человека к человеку, его можно получить через зараженную воду и пищу, грязные руки, а также при бытовом контакте.

Поэтому прививка от полиомиелита спасла человечество, предотвратив массовые эпидемии и ежегодную гибель большого количества людей.

Прививку от полиомиелита ставят детям младшего возраста и подросткам. Кратность применения вакцин зависит от региона проживания и здоровья конкретного ребенка. Поэтому более подробную информацию и схеме, сроках, виде и количестве прививок лучше получать у ведущего педиатра.

Полиомиелит – это заразное заболевание инфекционной природы, которое поражает преимущественно детей до 5 лет. Возбудитель болезни – это высококонтагиозный вирус. Он проникает в организм ребенка и поражает нервную систему.

На начальных этапах распознать патологию достаточно трудно. Визуально и по клиническим проявлениям полиомиелит напоминает грипп или простуду.

Поэтому главная опасность заболевания в том, что его определяют на поздних стадиях и не имеют эффективных методов лечения.

Единственным способом защитить ребенка от смертельной болезни становится прививка. Ее ставят бесплатно по месту регистрации в детской поликлинике.

Всемирная Организация Здравоохранения разработала график, который позволяет провести иммунизацию максимально эффективно и безопасно для здоровья маленького пациента.

Соблюдая рекомендованные сроки, родители полностью предотвратят риск опасных осложнений вирусной болезни и до 99% снизят вероятность инфицирования ребенка.

Виды вакцин

Родителям важно знать больше информации о прививке полиомиелит – что это за вакцина, от чего она защищает и когда проводится. В государственных детских поликлиниках чаще предлагают провести профилактику полиомиелита с помощью живой вакцины. Закупка препарата финансируется из бюджета.

Данное средство высокоэффективное и недорогое, поэтому позволяет проводить массовую иммунопрофилактику для пациентов всех групп. В качестве альтернативы можно использовать инактивированную вакцину от полиомиелита.

Этот препарат реже применяется в государственных медицинских учреждениях, поскольку поставляется зарубежным производителем и стоит дороже.

В настоящее время чаще всего применяются два вида прививок от полиомиелита для детей:

  1. Инактивированная вакцина Солка (ИПВ) — импортная прививка. Имеет форму сыворотки. Вводится ребенку с помощью инъекции в мышечную ткань. Содержит мертвые возбудители заболевания, которые вызывают иммунный ответ в организме ребенка.
  2. Оральная полиомиелитная вакцина Себина (ОПВ) – отечественная прививка. Выпускается в виде жидкой суспензии. Инструкция по применению рекомендует наносить препарат на слизистую рта и горла. Живые возбудители попадают по кровотоку в кишечник и формируют местный иммунитет.

В медицинских учреждениях также используют прививки от полиомиелита со следующими названиями:

  • Полиорикс;
  • Имовакс Полио;
  • БиВак Полио;
  • Полимилекс;
  • Полио Сэбин Веро;
  • МоноВак Полио;
  • Инфанрикс Гекса;
  • Пентаксим;
  • Тетракокк;
  • Микроген.

Вакцины делятся на монокомпонентные, которые содержат в составе только возбудителей полиомиелита, и многокомпонентные, которые защищают сразу от нескольких заболеваний.

Вакцинация против полиомиелита проводится трехкратно с интервалом в полтора месяца. Рекомендуется прививать малыша по следующей схеме:

  • 3 месяца – организм ребенка впервые знакомится с возбудителями вирусного заболевания;
  • 5 месяцев – второе введение препарата;
  • 6 месяцев – завершается трехэтапная иммунизация.

Классификация и принцип действия вакцин

Прививка от полиомиелита нужна для того, чтобы организм перенес присутствие ослабленного вируса и выработал антитела против него. Первую прививку делают маленьким детям в 3 месяца, дальнейшая иммунизация расписана по определенным схемам.

Иммунизация против полиомиелита проводится во всем мире. Хотя на постсоветском пространстве болезнь считается побежденной, ее возбудители могут заноситься с мигрантами из южных стран или путешественниками, посетившими Африку, Азию, другие регионы, где могут появиться случаи заболевания. Поэтому прививку обязательно делают и перед посещением таких регионов. Особый риск составляет непосредственный контакт с прибывающими из пандемичных регионов беженцами, рабочими, переселенцами и т.п.

Организм человека может реагировать на любое внешнее воздействие выработкой специальных антител, способных вызывать ответную реакцию иммунитета. На этом принципе основано действие противополиомиелитных препаратов. В тело вводятся ослабленные живые или убитые частицы, которые оно воспринимает как чужие, и лейкоциты провоцируют ответ – выработку антител, способных бороться с «чужаками». Одной встречи бывает достаточно, чтобы сформировался стойкий иммунитет на всю жизнь.

Несколько лет назад, чтобы остановить полиомиелит, было достаточным вводить ИПВ (инактивированные вакцины), и этого хватало для выработки устойчивого невосприятия болезни. Но вирусы меняются и становятся вирулентными, поэтому сейчас поставить заслон инфекции может только состав ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина).

Предлагаем ознакомиться  Вакцинация от или против гриппа как правильно

Вакцина полиомиелитная живая пероральная (или оральная) называется так, потому что вводят её в рот. В состав вакцины входит несколько видов ослабленных живых вирусов. Она представляет собой жидкую розовую субстанцию с горьковато-солёным вкусом. Препарат должен быть нанесён точно на нёбные миндалины ребёнка для попадания на лимфоидную ткань.

Неживая инактивированная вакцина от полиомиелита (ИПВ) имеет такое название потому, что создана на убитых штаммах вируса. Состав вводится инъекционно, он практически безопасен и не вызывает никаких дополнительных реакций. Эффективность вакцины – несколько меньше, чем у ОПВ, поэтому развитие болезни у некоторых пациентов всё же возможно.

Помимо двух основных видов вакцины от полиомиелита в практике широко применяются комплексные препараты. Их особенность заключается в том, что составы содержат штаммы сразу нескольких бактерий и/или вирусов. Такая методика одновременного введения нескольких антигенов позволяет ребёнку легче перенести вакцинацию, ведь делается всего один укол, а не несколько, и переболеет малыш всего один раз, получив иммунитет сразу к нескольким инфекциям. Используются:

  • французский препарат Пентаксим – от пяти инфекций сразу. Это комплекс АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), гемофильная инфекция и полиомиелит;
  • бельгийский препарат Инфанрикс Пента тоже даёт защиту от пяти инфекций – содержит коклюшно-дифтерийно-столбнячные компоненты, антигены полиовируса и гепатита В;
  • французское средство Тетракок – это стандартный комплекс АКДС (с инактивированной коклюшной палочной) с противополиомиелитным компонентом.

Вакцины без полиомиелитной составляющей рекомендовано применять вместе с Имовакс полио – французской поливакциной.

Насчёт того, какая вакцина лучше, единого мнения у специалистов не имеется. Реакция у ребенка на прививочные комплексы бывает разной. Например, бельгийский Инфанрикс часто даёт осложнения, связанные с реактогенной коклюшной составляющей.

Наши врачи применяют и ОПВ, и ИПВ, в зависимости от имеющихся противопоказаний. Дети, имеющие аллергию на белок, не прививаются живой вакциной из-за входящего в состав куриного белка. Отечественная схема вакцинации – комбинированная, сначала делаются две прививки инактивированными вирусами, а следующие – живым. Может быть выбрана иная платная схема, но только после консультации с педиатром.

Схема иммунизации

Правильная подготовка к прививанию — залог успешной иммунизации. Помните, что вакцина от полиомиелита по данным ВОЗ — самая безопасная и проверенная. Не бойтесь негативных последствий, если малыша подготовить к процедуре заранее – их не будет.

Накануне инъекции следует:

  • сократить любые контакты. Малыш не должен заболеть;
  • за день до процедуры давайте ребёнку меньше еды. Не заставляйте его есть, пока не попросит сам. А за час до укола малыша вообще не следует кормить;
  • одевайтесь по погоде. Если ребёнок все-таки вспотел, переоденьте его и напоите;
  • за сутки до прививания проследите за стулом малыша. Если накануне он не ходил в туалет – сделайте очистительную клизму;
  • если у ребёнка есть аллергии, нельзя допускать их обострения. Для этого следует заранее проконсультироваться у педиатра. При необходимости следует пропить курс антигистаминных лекарств.

К моменту процедуры здоровье малыша (по мнению мамы) должно быть нормальным. Если замечено недомогание – прививание переносится на другое время.

Вакцинация от полиомиелита обязательно нужна детям раннего возраста. Именно поэтому уже к 20 месяцам все они, как правило, получают 4 прививки. Почему так много? Все объясняет уникальная летучесть дикого вируса, из-за которой существенно возрастает риск заражения.

Фото 2

В России деткам в возрасте до 1,5 лет могут предложить 2 варианта вакцинации:

  • предусматривающую применение ИПВ;
  • смешанную.

Выглядят они следующим образом.

Вакцинация ИПВ выполняется уколом в мышцу или под кожу. Тот ставят в возрасте:

  • 3 месяцев;
  • 4,5 месяцев;
  • 6 месяцев.

Затем ребенка дважды ревакцинируют – в возрасте 18 месяцев и 6 лет.

В свою очередь, смешанная схема прививания предусматривает постановку укола и прием крохой специального препарата (прививка ОПВ от полиомиелита – это капли в рот).

Схема выглядит так:

  • в 3 месяца делают укол ИПВ;
  • в 4,5 месяца повторяют его снова;
  • в 6 месяцев дают капли ОПВ;
  • в 18 месяцев – капли ОПВ;
  • в 20 месяцев – капли ОПВ;
  • в 14 лет – капли ОПВ.

Интересно, что первая схема чаще всего применяется в США и других странах. Не потому, что она лучше. Просто требования к хранению вакцин ИПВ не настолько жесткие как те, которые предъявляются к хранению вакцин ОПВ. Да и укол – это максимально надежная защита, ведь малыши невольно могут срыгивать полученный препарат.

В то же время смешанная схема, которой частенько отдается предпочтение у нас, позволяет выработать пожизненный иммунитет. А это значит, что, несмотря на то, сколько лет пройдет после полученной прививки от полиомиелита, ваш ребенок всегда будет в безопасности.

Проведение любой вакцинации всегда связано с некоторыми ограничениями, так и прививка от полиомиелита имеет противопоказания. Есть группы больных, которым её категорически делать нельзя.

  1. Взрослые и дети со слабым иммунитетом. Любой вирус, введённый такому больному, приводит к резкому ухудшению состояния. Из-за прививки люди с ослабленным иммунитетом могут получить тяжёлую форму болезни, для таких пациентов опасно даже просто общение с человеком, только что привитым, поскольку он несёт инфекцию, жизнеспособную около 60 дней.
  2. Больные с онкологическими диагнозами, особенно, проходящие химиотерапию, поскольку их организм сильно ослаблен и подвержен любым инфекциям. Если существует необходимость, то прививать таких людей можно только через полгода после окончания химиотерапевтического курса.
  3. Беременные женщины и кормящие матери. При планировании беременности в скором времени от вакцинации тоже следует воздержаться.
  4. Люди, у которых наблюдались острые формы аллергии на антибиотики, содержащиеся в вакцине, при выполнении первой прививки. Инъекция может вызвать у пациента развитие аллергической реакции повторно.
  5. Пациенты с неврологическими диагнозами.
  6. Больные с простудами, которые прежде должны полностью выздороветь и укрепить иммунитет.
  7. Истощённые пациенты.

Вакцины, используемые для прививок и ревакцинации

Для вакцинации от полиомиелита используется два вида вакцин:

  • Оральная живая полиомиелитная вакцина (ОПВ). Она изготавливается на основе ослабленных живых частиц вируса; производится в России. Представляет собой розовые капли с горько-соленым вкусом, которые закапываются в рот. Считается надежной защитой против всех штаммов вирусов. У некоторых детей и даже взрослых может вызывать побочные реакции.
  • Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ). Применяются как отечественные, так и импортные вакцины (Полиорикс, Имовакс полио и др.). ИПВ создается уз неживых (убитых) частиц вируса, представляет собой инъекцию. Укол делается в бедро, плечо, детям старшего возраста – под лопатку. ИПВ практически не вызывает побочных реакций, но считается менее эффективной, чем первый вид вакцины.

Чаще всего используется комбинация обеих вакцин в определенной последовательности, но может применяться только один вид вакцины.

Куда ставят и как вводится вакцина?

Если применяется ОПВ, то она закапывается в рот (пероральный метод) разово в количестве 2-х капель. Закапывается препарат на корень языка или на миндалины, чтобы исключить возможное сплёвывание вакцины маленьким пациентом.

Обычно медсестра использует пипетку, но можно применить и обычный шприц (конечно, без иглы). После прививания ОПВ отечественного производства важно не пить и не есть в течение часа, иначе вакцина растворится желудочным соком, и эффекта от неё не будет. Если пациенту противопоказано введение ОПВ, допустима замена на инактивированный препарат (укол). В этом случае для малышей до 1,5 лет ИПВ (дозой 0,5 мл) ставится в бедро или под лопатку.

Мальчик

Детям постарше укол делается в плечо. Такое введение наиболее оптимально благодаря значительной мышечной массе в этих областях, минимальной жировой прослойке и отсутствием побочных проявлений.

У ИПВ есть ряд преимуществ:

  • после укола сразу можно есть и пить;
  • микрофлора кишечника не страдает;
  • более точная дозировка;
  • в препарате нет консервантов.

Для вакцинантов с нарушением свёртываемости крови ИПВ и ОПВ допустимо ставить подкожно. У этого метода есть «минус» – местные побочные реакции.

Когда проводится: сроки вакцинации детей и взрослых

Утверждённый график предполагает и ревакцинацию (дополнительное прививание), особенно важное для людей, отправляющихся в загранпоездки в регионы с нестабильной по полиомиелиту эпидемиологической ситуацией.

Бустерная иммунизация необходима ещё и потому, что полиомиелит (согласно мировой статистике) в каждом 5 случае заканчивается летально. Особенно восприимчивы к инфекции малыши до 5 лет.

Прививание от полиомиелита необходимо уже при рождении. Поэтому к 14 годам ребёнок получает 6 прививок. Такое количество инъекций обусловлено возможностью встретить и заболеть диким (природным) штаммом полиовируса.

Санитарные правила и нормы по полиомиелиту, утверждённые в нашей стране (в соответствии с законодательством РФ), включают следующие положения:

  • две первые вакцинации ведутся ИПВ малышам до года и всем лицам, не привитым от полиомиелита по календарю;
  • ОПВ препараты для малышей применяются с согласия родителей;
  • сроки – в строгом соответствии с прививочным графиком;
  • оральные средства должны состоять из 2-х штаммов полиовирусов (не более) – быть двухвалентными.

Схема вакцинации для малышей такова:

  • 1-я прививка – 3 мес. ИПВ;
  • 2-я прививка – 4,5 мес. ИПВ;
  • 3-я прививка – 6 мес. ОПВ;
  • 1-я ревакцинации – 1,5 года. ОПВ;
  • 2-я ревакцинация – 1 год 8 мес. ОПВ;
  • 3-я ревакцинация – 14 лет. Последняя прививка.

Опасность полиомиелита

Родителям может быть предложена иммунизация одной лишь инактивированной вакциной. Она также состоит из 3-х прививаний (3 мес. 4,5 мес. 6мес.). А затем следует бустерная доза в 1,5 года и 6 лет. Полиомиелитная вакцинация исключительно ИПВ практикуется в США и ряде других стран.

Причина отказа от ОПВ в том, что:

  • живой препарат предполагает строгие правила хранения;
  • оральное введение (капли) часто провоцируют у малыша срыгивание;
  • идёт выделение пациентом вакцинного вируса в окружающую среду некоторое время после прививания.

Схема иммунизации для взрослых:

  • 1 инъекция – ИПВ(0,5 мл);
  • 2 укол – ИПВ через 1-2 мес.;
  • 3 инъекция – через 6-12 мес.

В нашей стране выпускается только ОПВ. Что касается инактивированных препаратов – все они импортные. Используются и комбинированные вакцины, где, помимо защиты, от полиомиелита иммунитет вырабатывается сразу и на ряд других заболеваний, например, коклюш столбняк дифтерия.

Не всегда получается привиться в указанные графикам сроки. В этом случае нужно посоветоваться с терапевтом на предмет корректировки последующей схемы противополиомиелитной иммунизации. Эффективность процедуры не пострадает. Например, если пропущена 2-я прививка, то 3-я всё рано пройдет в 6 месяцев. Далее последует плановая ревакцинация в 18 мес.

Важно соблюдать межинъекционный интервал в 1,5 месяца. Поэтому если второе прививание по какой-либо причине было проведено с запозданием: не в 4,5 мес., а в 5 мес., то и следующая процедура сместиться с 6-ти до 6,5 мес.

Прививка полиомиелит: показания, календарь вакцинации

Когда первые 3 плановых инъекции велись с большим разрывом, то 1-я ревакцинация может пройти уже через 3 мес. (с момента последнего укола). Прививочный график должен быть скорректирован так, чтобы к 7 годам малыш получил не меньше 5 полиомиелитных инъекций.

Часты случаи, когда невозможно установить – была ли у пациента прививка от полиомиелита раньше или нет. Для таких ситуаций существует следующая схема:

  • малыши до года прививаются согласно Календарю;
  • 1-6 лет жизни – двукратная вакцинация с перерывом в 30 дней;
  • 7-17 лет – разовая иммунизация одной дозой.
Предлагаем ознакомиться  Температура при прорезывании зубов у детей до и после года: сколько может держаться

Если запланирована поездка в регионы с эпидемиологическим риском по полиомиелиту – обязательно пройдите вакцинацию.

100% протективный иммунитет формируется только после 5 инъекции.

Общая схема прививок от полиомиелита практически не меняется десятилетиями. Некоторые изменения в нее были внесены только из-за появления новых штаммов вируса.

Первую прививку делают малышам в возрасте 3 месяца, затем через 45 дней (в 4,5 месяца) проводится ревакцинация. Обычно первые два раза используется неживая инактивированная вакцина.

Третью прививку делают в 6 месяцев. С этого момента разрешено применять живую вакцину ОПВ, представляющую собой капли для закапывания в рот.

Прививка полиомиелит: показания, календарь вакцинации

Далее ревакцинации проводятся в полтора года, 20 месяцев от роду и в 14 лет. К моменту окончания школы каждый ребенок должен полностью пройти курс иммунизации, получив в общей сложности 6 прививок от полиомиелита.

Классификация и принцип действия вакцин

В нашей стране график иммунизации от полиомиелита включает последовательное сочетание инактивированных препаратов, включающих убитые вирусные клетки (первые 2 инъекции) и оральных живых вакцин (капли) на завершающем этапе.

С 2010 года стали активно использоваться моно и бивалентные вакцины, содержащие вирус 1 типа, 3 типа или обоих сразу.

Главным преимуществом ОПВ перед инактивированным средством считается её способность формировать у окружающих «пассивный» иммунитет за счёт выделяемого привитым лицом вирусных штаммов, что и обеспечивает коллективную иммунизацию.

Могут применяться и комбинированные препараты, защищающие сразу от нескольких возбудителей. В их составе не только противополиомиелитный компонент, но и штаммы вирусов других инфекций. В нашей стране стали популярными прививки АКДС (или КПК) полиовакцина (ИПВ).

История борьбы с полиомиелитом – это история создания американскими вирусологами двух вакцин, отличающихся своей технологией. Они известны как живая вакцина А.Сэбина (ОПВ), которому в 1957 году удалось впервые получить противополиомиелитную вакцину на основе выведенных им же ослабленных форм вируса, и инактивированная вакцина Д.Солка – ИПВ.

Фото 8

Вакцина АКДС

Прививка полиомиелит: показания, календарь вакцинации

За последние полвека оба вида препаратов прошли испытания в различных условиях и комбинациях и доказали свою бесспорную эффективность. В 50-е годы прошлого века русские учёные М.Чумаков и А.Смородинцев на основе штаммов, полученных Сэбином, разработали свой вариант ОПВ. Ими был выведен новый штамм – Ленинград 16, на базе которого и создаются отечественные полиовакцины.

Подготовка к вакцинации

Прививка делается только здоровому ребенку, поэтому непосредственно перед ее проведением малыша должен осмотреть врач и дать письменное разрешение. При вакцинации взрослых также в силе этот принцип. Если вы или ваш малыш подхватили простуду, грипп, поход в прививочный кабинет придется отложить до полного выздоровления.

Некоторые сомнения возникают в случае с насморком. Врач после осмотра определит, является ли насморк проявлением ОРЗ, примет решение о дате иммунизации. Бывает лучше ненадолго отложить прививку, чтобы она прошла без осложнений.

При некоторых состояниях прививку делать нельзя. Иммунизация противопоказана в случаях:

  • Обострения хронических заболеваний;
  • наличия острой вирусной или другой инфекции;
  • у женщин – в период беременности и лактации;
  • при онкологических заболеваниях;
  • при наличии аллергии на вакцину, а также на препараты стрептомицин, неомицин, полимиксин В.

Цена отечественных и импортных препаратов

В нашей стране иммунизация от полиомиелита ведётся как импортными вакцинами, так и препаратами российского производства. Например, ОПВ вакцина 1,2,3 типов – отечественная разработка. Это поливалентный препарат, то есть защищает от нескольких (в нашем случае 3-х) штаммов одного вируса.

Фото 9

Вакцина Полиорикс

Среди импортных вариантов следует отметить французские:

  • Полиорикс;
  • Полио Сэбин Веро;
  • Имовакс Полио.

Все они содержат 3 типа убитого полиовируса против которых и формируют защиту.

Фото 10

Вакцина Инфанрикс Гекса

Комбинированными эти средства названы потому, что их состав сложен и включает штаммы вирусов от разных болезней. Какой препарат предпочтительнее? Однозначного ответа нет. ОПВ, хотя и более эффективна, имеет противопоказания, а ИПВ, несмотря на безопасность, менее действенна.

Медики советуют использовать ИПВ, поскольку укол малыш перенесёт легче, и у него сформируется иммунитет на живые вирусы.

Иммунизация от полиомиелита является в нашей стране обязательной. Её проводят бесплатно в детских поликлиниках. Это касается только ОПВ, но зачастую препарат оказывается в дефиците.

Платно провакцинироваться можно и в поликлинике, и в частном медицинском центре.

Примерная цена процедуры вакцинации с учётом консультации врача составит (рублей/доза):

  • Инфанрикс Гекса – 4800;
  • Пентаксим – 5000;
  • Имовакс Полио – 2000;
  • Полиорикс – 2000;
  • Живая полиомиелитная вакцина – 600.

Схемы вакцинации и ревакцинации

Вакцинация – это первичное введение вакцины для выработки антител. Но их количество в организме постепенно снижается. Поэтому через определенные промежутки времени проводится ряд повторных прививок – ревакцинация. Это помогает организму человека выработать стойкий иммунитет.

Схема прививок зависит от того, какими вакцинами будут прививаться. Классическая схема, которая применяется чаще всего, – использование ИПВ в 3 и 4,5 месяца, затем ОПВ в 6, 18, 20 месяцев и 14 лет. Практика показала, что этот вариант максимально исключает развитие осложнений.

В некоторых медучреждениях используется только живая вакцина ОПВ. В этом случае схема проведения прививок не отличается от классической комбинированной: 3 месяца, затем 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация – в 1,5 года, 20 месяцев и 14 лет.

Если прививка от полиомиелита делается только при помощи ИПВ, то сроки ее проведения – в 3 месяца, затем в 4,5 и 6 месяцев, а ревакцинация проводится в полтора года и 6 лет.

Иногда прививку против полиомиелита проводят одновременно с АКДС – введением вакцины для защиты от коклюша, дифтерии и столбняка. Такое сочетание не представляет опасности, если ребенок здоров. Сочетать эти прививки удобно потому, что график вакцинации и ревакцинации практически совпадает с иммунизацией против полиомиелита.

Если нарушен график прививания от полиомиелита, расстраиваться не стоит, ведь всегда возможны запасные варианты. Зачастую они продумываются квалифицированным врачом, наблюдающим ребенка, и не уступают по эффективности давно принятым схемам.

Согласно им:

  • отсутствие прививки в 4,5 месяцев не влияет на ту, которая предусмотрена в 6 месяцев. После нее малыша успешно ревакцинируют в 18 месяцев, согласно общепринятому Календарю;
  • ввиду того, что перерыв между введением вакцин от полиомиелита должен составлять не менее 45 суток, сделанная по разным причинам прививка в 5 месяцев автоматически переносит следующую с 6 месяцев на 6,5 месяцев;
  • если наблюдались задержки с выполнением первых трех прививок, в результате которых между ними были слишком большие промежутки времени, имеет смысл произвести первую ревакцинацию уже через 3 месяца;
  • несмотря на все несостыковки и несоответствия с Календарем, важно проследить, чтобы к своим 7 годам ребенок получил в общей сложности не менее 5 прививок. Лишь тогда можно говорить об эффективной и полноценной защите.

Интересно также, что если по каким-то причинам информации о наличии или об отсутствии прививок у малыша нет, вакцинация производится следующим образом:

  • детей до года прививают по общепринятой схеме;
  • в возрасте 1 – 6 лет прививки ставят дважды с перерывом в 1 месяц;
  • в возрасте 7 – 17 лет вакцинацию повторяют 1 раз.

Введение вышеуказанных препаратов абсолютно безопасно для здоровья. Разумеется, сами прививки могут провоцировать развитие негативных реакций, которыми чаще всего является повышенная температура тела. Однако паниковать не стоит.

Ознакомьтесь заранее с тем, как подготовить к прививке ребенка, чтобы снизить риски реакции.

Противопоказания к иммунизации

Противопоказания различаются. Для ОПВ:

  • неврологии, вызванные предыдущей противополиомиелитной вакцинацией;
  • иммунодефицит и онкологии;
  • при лёгком протекании ОРИ или кишечных расстройствах иммунизация проводится сразу после выздоровления.

ОПВ применяется только здоровым детям.

Противопоказания для ИПВ:

  • обострение хронических заболеваний;
  • аллергии на компоненты вакцины. Следует подобрать безопасный аналог.

Прививка полиомиелит: показания, календарь вакцинации

Дети со стабильными патологиями (например, ДЦП) прививаются согласно календарю. Однако лучше посоветоваться с лечащим неврологом, он хорошо знает недуг ребёнка и даст дельный совет.

Родителям накануне вакцинации следует проинформировать врача обо всех имеющихся у малыша заболеваниях, даже если это обычный насморк.

Ревакцинация полиомиелита: график, как переносится

Ревакцинация полиомиелита проводится согласно графику. В России применяют смешанную схему прививок, когда в первый раз ставится инактивированная вакцина (ИПВ), а затем живая (ОПВ).

Полиомиелит – инфекционное опасное заболевание, которое передается бытовым и воздушно-капельным путем. Устойчив к окружающей среде, заражение возможно даже при соблюдении личной гигиены.

Болезнь практически неизлечима. У пациентов наблюдается паралич конечностей, поражение лицевого нерва. Прививка дает возможность предотвратить развитие осложнений.

Симптомы полиомиелита:

  • температура тела выше 39 градусов Цельсия;
  • сильные боли в ногах, руках;
  • рвота, понос;
  • мышечная слабость;
  • обездвиживание конечностей.

Повторная вакцинация против полиомиелита необходима, чтобы у ребенка вырабатывался стойкий иммунитет к заболеванию. Для взрослых людей повторная прививка необходима перед выездом в страны с высоким эпидемиологическим риском.

Делать ревакцинацию нужно обязательно, так как вирус достаточно устойчивый. Чтобы снизить вероятность заражения, с помощью вакцины создают иммунитет.

Вакцина для проведения повторного прививания используется в виде инъекций и капель. Все манипуляции проводят в условиях стерильного медицинского кабинета.

Куда ставят прививку:

  1. В мышцу бедра маленьким детям.
  2. В подростковом возрасте в дельтовидную мышцу плеча.

Перед процедурой проверяют срок годности ампулы. Используют только одноразовый шприц. Остатки вакцины не подлежат хранению.

Капли от полиомиелита используют перорально. К вакцине прилагается специальная пипетка для дозирования.

Действие прививки

Инактивированная вакцина содержит в себе “убитый” вирус. Агрессивность заболевания и его приспособленность к изменениям во внешней среде привела к тому, что в настоящее время применяют “живую прививку”. Иммунные тельца в сочетании с возбудителем вируса вызывают реакцию в организме.

Нельзя ставить прививку, если пациент болеет вирусными инфекциями. Сниженный иммунитет приведет к побочным эффектам и осложнениям.

Как подготовиться:

  1. Перед прививкой не нужно много кушать.
  2. По рекомендации врача принимают антигистаминные препараты за 3 дня до вакцинации.
  3. Нельзя делать более одной прививки в день.
  4. Маленьким детям не вводить в рацион новые продукты.
  5. Обязателен осмотр педиатра непосредственно перед вакцинацией.
  6. Сдать общий анализ мочи и крови за 1-2 дня до процедуры.

После проведения манипуляции разрешено гулять, если позволяет погода, и купаться. В первые несколько дней стоит избегать посещения крупных магазинов, места скопления людей.

Противопоказания

В некоторых случаях, несмотря на график прививок, имеются противопоказания и ограничения. В этом случае сдвигается дата вакцинации.

Противопоказания:

  • иммунодефицит;
  • беременность и лактация;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • обострение хронических заболеваний;
  • заболевания нервной системы;
  • наличие злокачественных образований;
  • вирусные инфекции;
  • непереносимость компонентов вакцины.

Прививка полиомиелит: показания, календарь вакцинации

Перед прививкой обязательно нужно измерить температуру тела. Даже незначительное повышение способно привести к неблагоприятным последствиям.

График вакцинации против полиомиелита зависит от используемой схемы. Сроки отличаются незначительно.

Предлагаем ознакомиться  Полиомиелит у детей: симптомы и признаки с фото, лечение и профилактика заболевания

Виды вакцинации:

  1. Живая вакцина.
  2. Инактивированная вакцина.
  3. Смешанная схема.

Ревакцинация живой вакциной проводится через год, после проведения основных трех прививок. График сдвигается, если были противопоказания.

Сроки:

  • 18 месяцев;
  • 20 месяцев;
  • 14 лет.

ИПВ применяется, если у ребенка выявлены заболевания нервной системы.

Смешанная схема используется в большинстве случаев. Она подразумевает применение живой и инактивированной вакцины.

Сроки:

  • 3 месяца – инактивированная;
  • 4,5 месяца – инактивированная;
  • 6, 18, 20 месяцев – живая;
  • 14 лет – живая.

Между прививками не должно пройти менее 45 суток. Одна вакцина может быть заменена на другую в случае отсутствия препарата.

Если нарушен график прививок, могут возникнуть проблемы с выработкой иммунитета. Сдвиг сроков ревакцинации возможен по причине инфекционных заболеваний.

Если нет информации о том, был ли привит ребенок, то:

  • детям до 12 месяцев ставят вакцину согласно календарю;
  • до 6 лет ставят 2 прививки с перерывом в 30 дней;
  • после 7 лет используют одну вакцину.

К 1 классу школы рекомендуется поставить ребенку 5 прививок. Это связано с тем, что дозировка используется безопасная для организма, 1-2 раз недостаточно для выработки стойкого иммунитета.

Препараты

Существует 2 вида препаратов для вакцинации. Живая вакцина выпускается только в России. Она используется перорально.

«Вакцина полиомиелитная пероральная» представляет собой капли, помогающие вырабатывать антитела. При этом пациент становится опасен для не привитых на следующие 60 дней. Вакцина в виде капель чаще всего используется для проведения ревакцинации.

Прививка полиомиелит: показания, календарь вакцинации

Плюсы вакцин, выпускаемых в форме капель:

  • в составе ослабленный вирус;
  • антибиотики защищают от бактерий;
  • легко проглотить;
  • включает в себя 3 штамма вируса;
  • риск осложнений минимальный.

Минусом капель является то, что после их употребления нельзя кушать и пить в течение часа. Это снижает усвоение прививки организмом.

ИПВ бывают монокомпонентные и комбинированные. Смешанный препарат включает в себя несколько штаммов вирусов, вырабатываемых иммунитет к заболеваниям.

Комбинированные:

  • Инфанрикс Пента;
  • Инфанрис Гекса;
  • Пентаксим;
  • Тетраксим.

Пентаксим наиболее популярен в поликлиниках. Он сочетает в себе вакцину АКДС, полиомиелита, гемофильной инфекции. Имеет минимум побочных эффектов, хорошо переносится детьми.

Тетраксим включает в себя штаммы от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита. Эффективен в 99,5% случаев. Разрешен к применению с 3 месяцев.

Полиорикс содержит 3 серотипа заболевания. Препарат формирует стойкий иммунитет. Используется для детей с 3 месяцев и взрослых.

Имовакс Полио выпускается в виде суспензии для внутримышечных уколов. Не сочетается с БЦЖ. Препарат можно купить в аптеке по рецепту и поставить в ближайшем медицинском кабинете.

Прививка полиомиелит: показания, календарь вакцинации

Плюсы вакцины в виде уколов:

  • после прививки разрешено кушать;
  • высокая эффективность;
  • не оказывает влияния на иммунитет;
  • не ухудшает пищеварение.

Все вакцины выпускаются в одноразовых шприцах по 0,5 мл. Отпускаются в аптеках только по рецепту.

Побочные эффекты

У здоровых детей вторая ревакцинация проходит без осложнений. Побочные эффекты вызывает нагрузка на организм, неправильно поставленный укол. Общее недомогание – это реакция на введение вируса.

Реакция после ревакцинации:

  • вялость, слабость, плаксивость;
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов Цельсия;
  • нарушение стула;
  • бессонница;
  • уплотнение в месте укола;
  • отсутствие аппетита.

У детей до года диарея возможна в первые сутки. Невысокая температура держится от 2 до 14 дней. Прием жаропонижающих средств не требуется.

Уколы вызывают зуд, покраснение на месте инъекции, припухлость. Помочь сможет содовый компресс, капустный лист. Можно смазать гепарином, мазью Вишневского.

Если на месте вакцинации появилось нагноение, у ребенка поднялась температура, необходимо обратиться к хирургу. Такая реакция организма говорит о занесенной в ранку инфекцию. Причиной бывает нарушение стерильности при постановке укола, попадание бактерий с грязных рук.

В большинстве случае повторная прививка переносится без симптомов. Это связано с тем, что организм уже встречался со штаммом вируса и не принимает его в качестве вредоносного.

Последствия

Вакцинация вырабатывает иммунитет к заболеваниям с детского возраста. Последствия после прививки от полиомиелита могут быть тяжелыми.

Когда обратиться к врачу после ревакцинации:

  • появились зуд, покраснение кожи;
  • температура тела выше 38 градусов Цельсия;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • судороги;
  • отеки.

Осложнения проявляются на фоне сниженного иммунитета, начавшейся болезни.

Последствия:

  1. Кишечная дисфункция. Расстройство стула более 3 суток приводит к обезвоживанию организма.
  2. Вакциноассоциированный полиомиелит. Чаще всего происходит при применении живого штамма. Ребенок для лечения помещается в медицинское учреждение.
  3. Энцефалопатия или дегенерация головного мозга. Проявляется нарушением сознания, потерей памяти. Для лечения применяют лекарственные препараты, физиотерапию, магнитотерапию, электрофорез.
  4. Аллергические реакции вызывают отек Квинке. Используется медикаментозное лечение, исключение аллергенов.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий, следует внимательно относиться к ревакцинации. Прививку нельзя делать при текущей болезни, насморке, кашле, аллергии, хронических заболеваниях. Анализ крови и мочи позволит исключить наличие инфекции перед приемом вакцины.

Ревакцинация от полиомиелита важна для поддержания и выработки иммунитета к опасному заболеванию. Она проводится в соответствии с графиком прививок. При наличии временных противопоказаний сроки сдвигаются на необходимое время. Для процедуры используют живые и инактивированные вакцины.

ПредыдущаяСледующая

В идеале лучше постараться вписаться в схему прививок, однако это удается не всегда. Чаще всего сроки вакцинации или ревакцинации сдвигаются вследствие перенесённого ОРВИ у ребенка. В таком случае приходится делать прививку позже, вылечив вирусную инфекцию и убедившись, что организм восстановился.

Прививка полиомиелит: показания, календарь вакцинации

График проведения прививок сдвигают не только по причине простуды, но и более серьезных заболеваний. Однако сделать все прививки против полиомиелита необходимо все равно, просто график будет смещён и индивидуально подбирается для каждого ребенка.

Главный принцип для «опаздывающих» – соблюдение интервала между введением вакцин не менее 1,5 месяца. Больший промежуток времени между прививками допустим, но меньший – нет.

Второе правило: начать курс иммунизации как можно раньше, как только такая возможность появится, не откладывая на потом. Ведь полиомиелит – на самом деле опасная болезнь.

Как переносится: нормальная реакция и побочные эффекты

В целом, полиомиелитные прививки переносятся детьми хорошо. Когда после прививки от полиомиелита инкубационный период истекает (5-14 суток), у малышей может наблюдаться незначительное повышение температуры, расстройства стула (учащение), которые исчезают через пару дней.

Инактивированная полиомиелит-вакцина может дать следующие негативные симптомы у детей после прививки:

  • покраснение и отёк места инъекции;
  • повышенную температуру;
  • плач и беспокойство;
  • отсутствие аппетита.

На некоторые побочные действия полиомиелитных препаратов родители должны обратить особое внимание и вовремя принять меры:

  • апатичность и вялость;
  • появление судорог;
  • неровное дыхание, одышка;
  • появление крапивницы с зудом;
  • отёк лица, рук и ног;
  • скачок температуры до 39 градусов.

Эти признаки реакции на прививку являются нестандартными, и на это сразу надо обратить внимание. Их появление требует срочной медицинской помощи.

Обычно прививка от полиомиелита хорошо переносится как детьми, так и взрослыми. Однако побочные реакции все-таки бывают. Вакцина ОПВ (розовые капельки в рот) может вызывать незначительное повышение температуры тела. У маленьких детей ускоряется работа кишечника, они чаще чувствуют позывы на дефекацию. Эти симптомы могут проявиться не сразу после прививки, а через 5-7 дней или более (до 2 недель). Они проходят сами, без лечения, через 1-2 дня.

Инъекционная неживая вакцина ИПВ также может вызвать ответную реакцию организма: снижение аппетита, покраснение места укола, повышение температуры тела, у малышей беспокойство, у взрослых – появление раздражительности.

Чаще всего на протяжении 2 дней состояние человека приходит в норму. Однако возможны осложнения, речь о которых пойдет ниже.

Когда подготовка к иммунизации прошла правильно и малыш здоров, осложнений не будет. Прививка переносится хорошо.

Лишь изредка возможны:

  • недомогания и слабость;
  • расстройство желудка;
  • повышение температуры;
  • плохой аппетит;
  • покраснение места укола (для ИПВ) и его незначительная припухлость.

Такая симптоматика нормальна и пройдёт самостоятельно спустя небольшое время.

Более тяжёлые осложнения – редчайший случай, и связаны они обычно с индивидуальной непереносимостью.

Возможны ли изменения в схеме

Не всегда прививка проходит гладко. Самые распространенные осложнения связаны с особенностями организма, заболеваниями, индивидуальной непереносимостью вакцин.

  • Развитие аллергических реакций.

Вызвать тревогу родителей (или самого привитого, если он взрослый) должны следующие состояния:

  1. Появления сыпи на коже в виде зудящей крапивницы;
  2. затрудненного дыхания, одышки;
  3. мышечных судорог;
  4. повышения температуры тела до 39 С;
  5. появления отечности лица, рук, ног;
  6. угнетенного состояния привитого, нежелания двигаться.

Ситуация усугубляется, если эти симптомы проявляются в совокупности. Состояние человека может быть крайне опасным, при аллергиях возможно развитие анафилактического шока. В таких случаях необходимо срочно вызвать скорую помощь.

  • Вакциноассоциированный полиомиелит после прививки живой вакциной.

Родители имеют право отказаться прививать ребенка живой вакциной. Почему в законодательстве существует такая норма? ОПВ в ряде случаев переносится хуже. Убитые частицы вируса в ИПВ никак не способны спровоцировать заболевание. Но в ослабленном живом виде (в вакцине ОПВ) при нарушении графика иммунизации возможно развитие вакциноассоциированного полиомиелита. Таким людям следует в дальнейшем перейти исключительно на неживую вакцину.

Однако вакциноассоциированный полиомиелит – явление очень редкое. Группу риска составляют люди (особенно дети) с ослабленным иммунитетом и заболеваниями пищеварительной системы.

Периодичность вакцинации против полиомиелита

Важно не только правильно подготовиться к вакцинации, но и соблюдать постпривиочные рекомендации.

После инъекции медики советуют:

  • гулять;
  • пить больше воды;
  • не переедать;
  • меньше контактировать с людьми в ближайшие 2-3 дня;
  • не мочить место укола, поскольку вода (как аллерген) вызовет покраснение кожи, которую врач может ошибочно принять за реакцию на вакцину.

Лица с каким титром антител считаются защищенными от полиовируса. Полиомиелит – инфекция, вызывающая гуморальный (выполняемый клетками крови) иммунитет. К нему применяется термин «защитный титр» типоспецифических антител, то есть такое их количество, ниже которого человек не может считаться защищённым от болезни. Для полиовируса число протективных титров должно составлять не менее 1:8.

Вакцинация детей против полиомиелита в Российской Федерации проводится в соответствии с Национальным календарем прививок. В документе подробно расписан график иммунизации населения, т.е. указаны названия прививок и нормативные сроки (возраст пациентов) их выполнения.

Особенности

Противополиомиелитная вакцинация выполняется двумя типами препаратов: ИПВ, которая содержит инактивированную культуру, и ОПВ с живыми, ослабленными вирусными клетками.

Применяется следующая схема выполнения прививок: для первых двух доз используют ИПВ, затем переходят на ОПВ. Подобный график признан оптимальным и безопасным. Он позволяет выработать стойкий иммунитет против полиомиелита и рекомендован ВОЗ. Однако каждая страна вправе самостоятельно определить соотношение объема применения препаратов ИПВ и ОПВ.

Изначально детей прививают инактивированным препаратом. Он абсолютно безопасен, но стимулирует выработку антител против полиомиелита. Позже, когда организм готов воспринять более серьезную атаку вируса, применяют ОПВ.

Важно: Схема прививок детей против полиомиелита предусматривает как вакцинации, так и ревакцинации. Но взрослым, планирующим выезд в местности с высоким эпидемиологическим риском по этому заболеванию, либо по эпидпоказаниям в регионе проживания лучше вновь вести противополиомиелитную вакцину.

Оцените статью
Дети от А до Я
Adblock detector