Патологии новорожденных: причины и виды. Патологии новорожденных детей: виды и причины

Приобретённая патология новорождённых

Причины возникновения перинатальной патологии сложен и обусловлен нарушениями фетоплацентарного кровообращения, эндокринных, обменных и иммунологических соотношений в системе мать — плацента — плод, а также воздействием инфекционных и токсических агентов, проникающих через организм беременной к плоду, особенностями течения родов и степенью зрелости плода и новорожденного.

Фетоплацентарная недостаточность во время беременности ведет к развитию хронической гипоксии, гипотрофии, функциональной незрелости; сопровождается снижением жизнеспособности плода и возможностью развития асфиксии новорожденного, энцефало- и пневмопатии. По данным различных исследователей, среди причин гибели плода и новорожденного в перинатальном периоде первое место занимает асфиксия новорожденного, второе — врожденные пороки развития, третье — нарушения дыхания, внутриутробная инфекция и внутричерепная родовая травма.

Развитию перинатальной патологии способствуют патологическое течение беременности (угроза выкидыша, недонашивание, перенашивание, поздние токсикозы беременных) и патологическое течение родов (быстрые и затяжные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии предлежания плода, патология пуповины и плаценты в родах, несвоевременное или травматичное проведение оперативных родоразрешающих вмешательств). Патология в родах служит причиной развития родовой травмы и асфиксии новорожденного.

Среди причин, приводящих к патологии и гибели плода до родов (в период после 28 недели), основными являются токсикоз второй половины беременности, резус-конфликт и перенашивание беременности.

Токсикозы беременных оказывают влияние на возникновение эмбриопатий и фетопатий.

При осложненном течении беременности (экстрагенитальные заболевания, поздние токсикозы беременных, перенашивание беременности) плод часто испытывает кислородную недостаточность, у него наблюдаются метаболические нарушения и изменения водно-соленого обмена. При перенашивании беременности у новорожденных в период адаптации превалируют изменения водно-солевого обмена в виде гиперкалиемии и эксикоза.

У детей, рожденных женщинами с пороками сердца и поздним токсикозом беременных, обнаруживаются метаболический ацидоз, гипопротеинемия со снижением содержания в крови альбуминов и глобулинов. При наличии у матери сахарного диабета возможны нарушения углеводного и липидного обмена у новорожденного, причем наблюдающаяся при этом гипогликемия сопровождается высоким катаболизмом белка, что приводит к гипопротеинемии и изменениям водно-солевого обмена.

Такие заболевания и патологические состояния эндокринной системы матери, как диффузный токсический зоб, болезнь Иценко — Кушинга, дисфункция яичников и коры надпочечников, оказывают неблагоприятное влияние на плод и новорожденного: у детей отмечают нарушения деятельности ц.н.с., сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Заболевания крови у беременной, например гипохромная анемия и тромбоцитопеническая пурпура, особенно иммунная форма, сопровождаются проявлениями анемии и тромбоцитопении у новорожденных. Миастения у матери обусловливает возникновение у новорожденного неонатального миастенического синдрома.

Профилактические мероприятия по предупреждению перинатальной патологии должны охватывать период беременности (антенатальная профилактика), период родов (интранатальная профилактика), а также период после рождения ребенка (постнатальная профилактика).

Принципы антенатальной профилактики перинатальной патологии заключаются в создании для беременной женщины таких условий труда и быта, которые обеспечивают возможность сохранения ее здоровья и благоприятного развития плода.

Систематическое наблюдение за беременной, начиная с самых ранних сроков беременности, своевременная диагностика возможных осложнений и дифференцированное наблюдение в зависимости от степени риска перинатальной патологии являются основой оказания профилактической и лечебной помощи как беременной, так и плоду.

Применение лекарственных средств во время беременности должно осуществляться под строжайшим контролем врача, т.к. возможно их проникновение через плаценту и неблагоприятное влияние на плод. Через плаценту проходят омнопон (пантопон), морфин, эфир, закись азота, предион, промедол, барбитураты, сердечные гликозиды, аминазин, витамины, большинство гормональных препаратов, антибиотики, сульфаниламиды и многие другие препараты.

Снижение числа случаев перинатальной патологии тесно связано совершенствованием акушерской помощи беременным. Благодаря развитию новых лабораторных, функциональных и клинических методов исследования можно контролировать зачатие плода. С помощью ультразвукового сканирования проводят измерение полости матки и устанавливают сроки беременности начиная с 4-й недели беременности, выявляют неразвившуюся и многоплодную беременность, прогнозируют возможность прерывания беременности.

Начиная с 12-13-й недели беременности удается получить изображение головки, а с 16-й недели — туловища плода и провести их измерение с тем, чтобы вовремя выявить отставание развития или другую патологию, основываясь на прямой корреляции между бипариетальным диаметром головки плода и сроком беременности Ультразвуковое сканирование позволяет определить гидроцефалию, микроцефалию, универсальный отек плода и другие аномалии развития, размеры плаценты, ее локализацию и преждевременную отслойку.

Перинатальная патология иммунного и генетического характера выявляется с помощью методов ультразвуковой диагностики, амниоцентеза с забором околоплодной жидкости и крови плода. Применение амниоцентеза позволяет производить иммунные и генетические исследования. Фетоамниоскопия и определение пола плода при наследственной патологии, сцепленной с полом, способствуют снижению числа врожденных генетических заболеваний.

Исследование околоплодных вод с помощью спектрофотометрии позволяет диагностировать внутриутробно гемолитическую болезнь плода. При биохимическом исследовании околоплодных вод в этом случае выявляют повышение содержания белка, глюкозы, а также специфического белка плода — альфа-фетопротеина. Исследование содержания белка, альфа- и бета-протеина, иммуноглобулинов в крови плода и околоплодных водах имеет важное значение в диагностике внутриутробной инфекции, установлении степени тяжести гемолитической болезни и вероятности развития гиалиново-мембранной болезни.

Электрокардиография и фонокардиография плода, кардиомониторное наблюдение и амниоскопия используются для оценки его состояния до родов. С их помощью своевременно выявляют гипоксию плода и патологию пуповины. Исследование микродоз крови из предлежащей части плода применяют для определения кислотно-основного состояния и напряжения кислорода.

Большое значение имеет профилактика инфекционной патологии во время беременности, родов и в раннем неонатальном периоде. Для этих целей необходимо своевременно диагностировать и лечить острые и латентные инфекционные болезни беременных, строго соблюдать санитарно-гигиенический режим при оказании пособий роженице и новорожденному (рациональный уход за новорожденным, грудное вскармливание и т. д.

Рождение малыша — это радость для родителей.
Но иногда она может переплетаться с переживаниями за жизнь своего крохи. Мамочки, у которых родился первый ребёночек, еще мало понимают что-то в их развитии, также они недалеки в медицинских терминах.

Из-за этого очень часто они воспринимают как синонимы словосочетания патологии новорождённых и родовая травма малыша. И то, и другое говорит об определённых проблемах со здоровьем ребёночка.

У каждого крохи степень тяжести может быть разная. Но возникают такие проблемы по совсем разным причинам. К родовым травмам относят — вывихи плеча или тазобедренного сустава, гематому и другие.

Возникают такие проблемы из-за патологически тяжёлых родов. Также, они могут быть следствием непрофессионализма врачей, которые принимали роды или неправильного поведения женщины в родах.

Патология новорождённых деток — это проблемы, которые, к сожалению, очень часто не сразу диагностируются. Одной из причин, которая может вызывать патологию, есть хромосомный порок развития плода.

Также, не редко встречаются такие причины как: повреждение центральной нервной системы, нарушение формирования и развития систем и органов ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=-XWIaMSSbIE

Все патологии новорождённых, которые рассматриваются по причинам, делятся на две группы:

  • генетические;
  • приобретенные.

В этой статье разберёмся с наиболее распространёнными патологиями новорождённых.

Синдром Дауна.
Это наиболее распространённая патология только родившихся деток. С каждым годом увеличивается количество малышей, страдающих таким синдромом.

К сожалению, наперёд предугадать такую патологию или провести какую-то профилактику, чтобы ее предотвратить, невозможно. Специалисты не могут объяснить из-за чего у деток появляется лишняя хромосома.

Диагностируется Синдром Дауна в первой половине вынашивания малыша. Чтобы знать о здоровье будущего ребенка, необходимо просто вовремя пройти генетический скрининг. Если малышу будет поставлен такой диагноз, каждая мама вправе сама решать, что ей делать дальше, но знать о его существовании должны все.

Болезнь Шерешевского-Тернера
относится к патологиям, которые диагностируют только у девочек, в возрасте 10-12 лет. У больных нету одной хромосомы. В будущем девочка будет немного умственно отсталая и бесплодна.

Болезнь Клейнфелтера
— это мужское заболевание. Люди с такой патологией имеют очень большой рост и всегда бесплодны.

Есть еще очень много заболеваний, которые возникают из-за отсутствия или, наоборот, слишком большого количества хромосом, но, к счастью, они встречаются крайне редко.

Чтобы предупредить хромосомные патологии у будущей мамы есть два варианта:

  • необходимо пройти консультацию у генетика еще до наступления беременности;
  • во время вынашивания малыша вовремя прийти на генетический скрининг.

Наиболее распространенные заболевания

Далее описаны заболевания, которые встречаются у новорожденных чаще всего.

Представляет собой затрудненное дыхание и разной степени нарушение кровообращения ребенка, и проявляется сразу после родов, приводит к кислородной недостаточности.

Асфиксию различают врожденную и приобретенную.

  • Врожденная возникает по причине нарушения плацентарного кровообращения, гестоза, обвития плода пуповиной. Ребенок рождается с замедленным сердцебиением, слабым тонусом мышц, синюшным цветом кожи.
  • Приобретенная асфиксия является результатом трудных родов, обвития пуповиной, спазма мышц родовых путей роженицы.

Почти каждый пятый младенец появляется на свет с таким диагнозом и большинство из них сами справляются с этой проблемой. Бывают случаи, когда не обойтись без реанимационных процедур. В любом случае, врачи роддома делают все возможное для ребенка, чтобы в будущем он не имел неврологических проблем.

Представляет собой малокровие, при котором в организме новорожденного разрушаются красные кровяные тельца.

Это тяжелая болезнь, к которой приводит несовместимость крови плода и матери. Если у матери резус-фактор отрицательный, а у будущего ребенка — положительный, то существует вероятность резус-конфликта, так как в организме мамы могут образовываться антитела, которые способны уничтожать эритроциты в крови плода.

Беременным с отрицательным резус-фактором следует принимать препараты, содержащие железо, чаще посещать женскую консультацию и лечь в родильное отделение за 3-4 недели до родов.

Основными симптомами гемолитической болезни является бледность кожи и слизистых ребенка, анемия.

опасноПри более серьезных формах заболевания развивается желтуха, снижается показатель гемоглобина, увеличивается печень и селезенка, угасает рефлекс сосания. В самых худших случаях ребенок рождается мертвым, умирает при родах или вскоре после них.

Это состояние новорожденного в первую неделю после родов, которое характеризируется желтым окрасом кожных покровов и бесцветным стулом. Как правило, проходит в первый месяц жизни ребенка. Причиной желтушки новорожденных является неспособность печени новорожденного в полной мере выводить билирубин из организма, а также замена гемоглобина, который образовывался в период внутриутробного развития, на гемоглобин взрослого.

Когда ферментные системы малыша начинают работу в полном объеме, цвет кожи становится бледно-розовым. Это физиологическое состояние никак не лечат, кроме процедур под ультрафиолетовой лампой в роддоме (фототерапия), под воздействием которых билирубин превращается в вещества, выводящиеся из организма новорожденного с калом и мочой.

Представляет собой белый налет на языке и деснах, который создает неприятные ощущения при сосании.

Причиной этого заболевания являются грибы рода Candida. Они живут в организме каждого человека, в том числе и ребенка, и проявляют себя в основном в периоды снижения иммунитета, либо сразу после появления на свет. С этой проблемой сталкивается практически каждый третий новорожденный. Кандидозом малыш может заразиться от грязных рук медицинского персонала или матери.

информацияВосприимчивость к этому заболеванию у младенцев высока, потому что у них очень нежные слизистые оболочки, тонкая дерма и эпидермис, низкий уровень бактерицидной активности.

Ничего опасного в этом заболевании нет. Для борьбы с кандидами необходимо несколько раз в день (преимущественно после кормления) протирать слизистую оболочку рта ребенка ватным тампоном, смоченным в содовом растворе.

Предлагаем ознакомиться  У ребенка покраснела попа и чешется: фото, чем мазать и лечить красную попу? Причины покраснения попы у ребенка и противовоспалительные средства для лечения

Серьезное заболевание, которое вызывается стрептококком или стафилококком. Оно проявляет себя как мелкие высыпания (в виде пузырьков) на туловище, коже рук и ног, кроме ступней и ладошек. Пузырьки могут содержать в себе даже гнойную жидкость, а высыпания быстро увеличиваются в размере. У ребенка поднимается температура, состояние ухудшается, снижается аппетит и малыш перестает набирать вес.

Заболеванию способствует игнорирование правил гигиены младенца:

  • редкое купание;
  • чрезмерное утепление, что приводит к образованию потницы у грудничков;
  • несоблюдение мамой личной гигиены (не моет руки, не обмывает соски перед кормлением).

Лечат пузырчатку антибиотиками и соблюдением гигиены. Врач или медсестра должны научить маму правильной обработке высыпаний.

Пупок — очень чувствительное место, и за ним нужен тщательный уход то того момента, пока он не заживет. Примерно 2 первые недели жизни новорожденного медицинский персонал и мама должны накладывать на пупочную ранку стерильные повязки. При гнойных выделениях необходимо сразу же обратиться к врачу — возможно заражение близлежащих тканей, что может привести к сепсису (заражению крови).

«Мокнущий пупок» необходимо смазывать раствором йода или зеленки. Купать новорожденного с незажившей пупочной ранкой можно, но в воду обязательно нужно добавить раствор марганцовки.

важноЕсли же родители заметили кровянистые выделения из пупка у младенца, следует незамедлительно обратиться к врачу во избежание серьезных последствий.

В семье появился новорожденный ребенок. Вместе с ним пришло не только чувство огромной любви, но и чувство ответственности за его жизнь и здоровье. С какими трудностями могут столкнуться заботливые родители в первый год жизни крохи, с какими самыми распространенными недугами, заболеваниями и болезнями придется столкнуться родителям — все это попытаемся рассказать в этой мини энциклопедии.

Первый год жизни малыша – самый важный для его здоровья. Именно в этот период закладываются основы его иммунитета, происходит адаптация к окружающему миру, ребенок быстро растет и меняется.

У новорожденных вплоть до 1 года имеется ряд специфических недугов, которые могут вызывать не только беспокойство, дискомфорт и сильный плач, но и приводить к серьезным последствиям.

Помимо болезни новорожденных детей, развивающихся вследствие асфиксии во время родов, и серьезных инфекций, можно выделить целый ряд свойственных младенцам нарушений.

нарушения гигиены сосок и игрушек и т.п.

Лечение назначается врачом и заключается в обработке слизистых различными растворами и приемом противогрибковых препаратов.

Кишечные колики также считаются распространенной болезнью детей до года. Выражаются в болях в животе, часто сопровождаются вздутием. Ребенок дергает ножками, плачет, проявляет беспокойство. Основными причинами выступают нарушения рациона матери при кормлении грудью и заглатывание ребёнком воздуха во время еды. Для облегчения состояния необходимо массировать живот младенца по часовой стрелке, прикладывать к животу теплую пеленку, давать отвар фенхеля.

Для профилактики из рациона матери при естественном вскармливании следует исключить продукты, вызывающие газообразование, а после кормления ребенка следует поддерживать вертикально для образования отрыжки. Обычно колики прекращаются к 4-м месяцам, когда пищеварительный тракт созревает до нужного состояния.

Если выделения изменяют цвет

На 5-8 сутки, когда происходит переход на самостоятельное функционирование гормональной системы, появление у новорожденной девочки выделений с примесью крови говорят о ее нормальной адаптации. Это симптом в явном виде встречается у 5-10%. Но при исследовании влагалищных мазков у новорожденных без признаков гормонального криза, в них обнаруживались эритроциты, что говорит об одинаковых механизмах приспособления, но с различной степенью выраженности.

Гормональный фон девочки весь внутриутробный период находился под стимуляцией материнских эстрогенов. Они обладают пролиферативным действием, что приводит к формированию внутреннего слоя матки – эндометрия. После рождения материнские гормоны могут продолжать циркулировать до 10-20 дней, но постепенно снижаются.

Секреция ФСГ и ЛГ работает по принципу обратной связи. Если в крови много эстрогенов, выброс гормонов гипофиза подавляется, и наоборот, при понижении эстрогенов секреция ФСГ и ЛГ направляется на стимуляцию яичников. У новорожденных после постепенного снижения уровня материнских эстрогенов гипофиз выходит из-под контроля и усиливает выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Они, в свою очередь, стимулировать яичники, в которых усиленно вырабатываются собственные половые стероиды. Гиперэстрогения вскоре сменяется спадом, на что реагирует матка, она запускает отторжение эндометрия. У девочки появляются красные кровянистые выделения. Их количество небольшое, продолжительность 2-3 дня. За весь срок теряется 2-3 мл крови.

Одновременно под влияние эстрогена попадает пролактин, вырабатываемый в гипофизе. Наступает кратковременное увеличение его синтеза, что проявляется нагрубанием молочных желез. Реже из сосков появляются молочные или серозные выделения. На них нужно реагировать спокойно. Запрещено:

  • выдавливать содержимое молочных желез;
  • обрабатывать их антисептиками или другими препаратами;
  • прогревать, использовать охлаждающие компрессы.

К другим проявления полового криза относят арборизацию носовой слизи. При нанесении ее на предметное стекло, после высыхания под микроскопом виден рисунок, напоминающий лист папоротника. Аналогичный признак можно получить у женщин в период приближения овуляции, если нанести на стекло и высушить влагалищный секрет.

Также половой криз проявляется отеком наружных половых органов, реже – их покраснением или гиперпигментацией.

Выделения из половых путей могут быть проявлением десквамативного вагинита. Это состояние наблюдается у 60-70% девочек в первую неделю жизни, но может сохраняться до 1 месяца жизни. Десквамация, или слущивание многослойного эпителия влагалища, происходит под влиянием скачка эстрогенов. После наступления физиологического гормонального покоя, это процесс прекращается в явном виде.

Некоторые молодые мамы принимают выделения белого цвета за первородную смазку и пытаются удалить ее руками или ватными тампонами. Делать это категорически нельзя, складки половых губ очистятся от выделений самостоятельно после нормализации гормонального фона.

Но обратить внимание необходимо на белые творожистые выделения, которые могут быть следствием грибковой инфекции. Заражение происходит от мамы во время прохождения ребенка по родовым путям или при несоблюдении личной гигиены. Симптомы кандидозного вульвита сопровождаются покраснением и отеком слизистой малых  и больших половых губ. Из-за зуда ребенок становится беспокойным, плохо спит. Часто патология сочетается с грибковым поражением полости рта.

При нормальном состоянии иммунной системы кандидоз вульвы не характерен для грудничков. Но дети, рожденные в состоянии иммунодефицита, больше подвержены инфекционным процессам.

Грибковую инфекцию необходимо лечить. Иначе эти приводит к еще большему угнетению иммунитета и присоединению других патологий. Диагноз не устанавливают только по характеру выделений. Ребенка необходимо показать врачу, сдать мазок. Если подтвердится инфекционная природа, назначается этиотропное лечение. Для этого применяются местные противогрибковые препараты, которые не всасываются и не оказывают системного действия:

  • крем Пимафуцин;
  • мазь Нистатин;
  • крем Клотримазол.

В инструкции к препаратам в большинстве случаев написано, что детский возраст является противопоказанием. Это связано с отсутствием клинических испытаний на детях по морально-этическим соображениям. Такие лекарства испытываются на животных и допускаются к применению, если не наблюдалась негативная реакция.

Дозировку и продолжительность приема должен подбирать врач. Для борьбы с грибковой инфекцией не рекомендуется прерывать курс, чтобы избежать формирования устойчивости к препарату.

Патологии новорожденных: причины и виды. Патологии новорожденных детей: виды и причины

Цвет выделений или их наличие определяется по содержимому подгузника. Иногда после мочеиспускания на подгузнике остаются красно-коричневые пятна. Эти выделения не связаны с репродуктивными органами. Их называют мочекислый инфаркт. Состояние также относится к приспособительным реакциям.

Коричнево-оранжевый оттенок моче придают кристаллы мочевой кислоты. Из-за изменения пуринового обмена и ускорения катаболизма, происходит выпадение уратов в почечных канальцах. Они выделяются наружу вместе с мочой и вызывают изменение ее окраски. Срок появления – до 1 недели после родов.

Насторожить должны зеленоватые выделения. Ребенок на фоне этого процесса может становиться беспокойным, капризным, плохо спать и кушать. Одновременно изменяется состояние половых губ. Они отекают, становятся красными. Эти симптомы говорят в пользу инфекционного процесса.

В группе риска по развитию вульвовагинита девочки, матери которых:

  • не проходили обследование перед родами на половые инфекции;
  • не санировали влагалище;
  • болеют хронической гонореей, хламидиозом;
  • во время беременности перенесли эпизод половой инфекции;
  • часто меняют половых партнеров и не используют презерватив;
  • проживают в социально неблагополучных условиях.

Инфекция половых путей может распространиться возбудителя на вышележащие отделы половых органов, мочевыделительную систему и привести к тяжелым последствиям в будущем. Это состояние требует своевременной диагностики и лечения.

Факторы, провоцирующие развитие асфиксии

Такая патология может возникать из-за того ,что малыш в утробе мамы недополучал необходимое количество кислорода или был инфицирован. Повлиять могут и родовые травмы.

Патологии новорожденных: причины и виды. Патологии новорожденных детей: виды и причины

Симптомы:

  • низкий тонус мышц;
  • вялость;
  • сонливость;
  • ребенок не плачет.

За несколько лет ребенок может излечиться.

Детки с такой патологией очень возбуждены, их тело постоянно напряжено, они часто подолгу плачут. Проблема излечима еще в раннем детстве.

Это патологическое состояние, при котором малышу поступает недостаточное количество кислорода, что может привести к различным нарушениям в развитии крохи. Существуют различные формы этой патологии, которая может развиваться в период вынашивания (первичная форма) или в момент появления крохи на свет (вторичная).

Достаточно часто у новорожденных наблюдается гипоксия головного мозга, при которой к мозгу новорожеднного поступает недостаточное количество кислорода, что может привести к серьезным и даже необратимым последствиям.

Первичную форму могут вызвать:

  • Осложненная беременность.
  • Различные внутриутробные инфекции, в том числе TORCH-инфекции.
  • Резус-конфликт между мамой и крохой.
  • Сахарный диабет матери и хронические болезни сердца и легких.
  • Преждевременная отслойка плаценты, гестоз или перенашивание беременности.
  • Длительное перекрытие дыхательных путей слизью или околоплодными водами, которое может возникнуть сразу после рождения.
  • Наличие вредных привычек, таких как курение, употребление алкогольных и наркотических средств. По этой причине у новорожденных может возникать хроническая гипоксия. Причина такой патологии – халатное отношение беременной к своему здоровью и здоровью будущего ребенка, а также несвоевременное лечение во время беременности.

Основными причинами вторичной формы можно считать:

  • Различные нарушения кровообращения головного мозга, которые могут вызвать осложненные роды, обвитие пуповиной при естественных родах, некорректная помощь докторов и акушеров во время родоразрешения, что может привести к травме новорожденного.
  • Нарушения и заболевания легких неинфекционного характера, которые приводят к недостаточному расправлению легочной ткани, что и затрудняет попадание кислорода в организм.

У новорожденного происходит сгущение крови и увеличивается ее вязкость. При этом эритроциты начинают активно присоединяться друг к другу, что приводит к усиленной агрегации этих частиц крови. Это приводит к нарушению микроциркуляции крови и может вызвать кровоизлияния, ишемию, отек тканей головного мозга, сердца, почек, надпочечников или печени.

Как только новорожденный появляется на свет и еще через 5 минут после рождения проводится оценка состояния новорожденного по шкале Апгар, благодаря которой можно выявить степени гипоксии.

У ребенка нет этой патологии, если она набирает 8-10 баллов, легкая степень определяется, если насчитывается 6-7 баллов, средняя степень наблюдается при 4-6 баллах, а тяжелая, когда состояние новорожденного оценивается всего в 0-3 балла.

При легкой степени наблюдаются следующие симптомы:

  • Ослабленное дыхание, но первый вдох новорожденный делает на первой минуте.
  • Наблюдается снижение мышечного тонуса.
  • Посинение носогубного треугольника.

При гипоксии средней тяжести наблюдаются следующие симптомы:

  • У новорожденного нерегулярное и достаточно ослабленное дыхание.
  • При рождении он издает слабый крик.
  • Рефлекторная возбудимость и мышечный тонус значительно пониженные.
  • Кожа становится синюшной из-за того, что происходит недостаточное кровоснабжение капилляров.
  • Синусовый ритм замедляется и нарушается частота сердечных сокращений (брадикардия).
Предлагаем ознакомиться  Детский стульчик своими руками из различных материалов для начинающих

При патологии тяжелой степени наблюдается следующее:

  • Нерегулярное или отсутствие дыхания.
  • Выраженное нарушение сердечного ритма.
  • Полное или частичное отсутствие тонуса мышц и рефлексов.
  • Значительная бледность кожных покровов.
  • Фиксируется почечная недостаточность, о чем может свидетельствовать бронзовая пигментация кожи.
  • Тяжелая форма очень опасна и требует незамедлительного лечения.

Лечение

Лечить такое состояние нужно сразу же после постановления диагноза и чем быстрее это сделать, тем эффективнее будет лечение. Сначала нужно удостовериться, что у малыша чистые дыхательные пути, поэтому сразу же после рождения врач очищает их с помощью специального оборудования. Если новорожденный все равно не дышит, ему надевают кислородную маску.

При легкой форме не проводится специальное лечение, достаточно вовремя проходить курсы массажа, лечебную гимнастику и различные физиопроцедуры.

При состоянии средней тяжести назначают лекарственные средства, улучшающие кровообращение головного мозга и нормализующие обменные процессы в организме. Если у новорожденного тяжелая форма, его отправляют в реанимацию. При отеке тканей головного мозга могут назначать мочегонные препараты, при возникновении сильного напряжения мышц и судорог – противосудорожные лекарства.

При удовлетворительном состоянии ребенка выписывают домой и в дальнейшем он должен наблюдаться у участкового педиатра и невропатолога.

Как правило, такие детки продолжают пить препараты, которые улучшают кровообращение и питают головной мозг. Если у него были судороги, он продолжает пить противосудорожные лекарства.

Также еще могут рекомендовать препараты, которые нормализуют внутричерепное давление крохи.

В дальнейшем контролируется обмен веществ грудничка и по необходимости могут назначаться витамины и добавки, которые способствуют нормализации и лучшему усвоению организмом витаминов и микроэлементов. Важно также следить за питанием малыша, чтобы он не переедал, т. к. это дополнительная нагрузка на весь организм, и она крайне нежелательна.

Если было кровоизлияние, неонатологи могут рекомендовать некоторое время не кормить его грудью, чтобы он не напрягал мышцы лица и голову в целом.

Дополнительно могут назначать массаж, ванночки с травяными сборами и лечебную гимнастику. А еще очень важно, чтобы в доме была спокойная обстановка и малыш мог чувствовать себя комфортно и легко.

Многие родители пытаются приучить кроху спать отдельно в кроватке, и часто это не так просто сделать, малыш может долго плакать и кричать, напрягая нервную систему и головной мозг. И если у новорожденного была гипоксия, это может навредить его здоровью, поэтому в такой ситуации стоит рассматривать совместный сон с ребенком.

Во-первых он будет быстрее засыпать, а сон станет гораздо спокойнее и продолжительнее.

Каждая женщина должна планировать беременность и подготовить свой организм к вынашиванию. Профилактика начинается с правильной подготовки:

  • Необходимо отказаться от вредных привычек.
  • Нормализовать свой рацион и сон.
  • Регулярно выполнять достаточную физическую нагрузку и как можно чаще бывать на свежем воздухе.
  • Пройти необходимое обследование, чтобы исключить инфекции и патологии, которые могут навредить беременности.

Во время беременности необходимо:

  • Регулярно посещать своего врача и выполнять все предписания и рекомендации.
  • Проводить вовремя необходимое обследование и лечение, если это нужно.
  • Пройти подготовку к родам, чтобы знать как вести себя во время схваток и потуг. Правильные действия помогают ребенку появиться на свет без осложнений, а вот неправильные могут навредить и спровоцировать у крохи кислородное голодание.
  • Новорожденному необходимо как можно быстрее освободить верхние дыхательные пути от слизи и вод.

Предлагаем вашему вниманию небольшое, но информативное видео о том, что это за состояние, чем оно опасно и какие могут возникнуть последствия, а также как можно предупредить эту патологию, чтобы вовремя принять все необходимые меры.

Полезная информация

Не всегда беременность проходит комфортно и без каких-либо проблем. Многие будущие мамочки сталкиваются с такой проблемой как тонус матки или еще с одним не очень приятным явлением, которое называется отслойка плаценты.

Практически каждая женщина проходит через токсикоз, а некоторым даже знаком такой диагноз как угроза выкидыша. Вы можете дополнительно ознакомиться еще и с этой информацией, чтобы знать, что это за состояния и как их предупредить.

Рождение ребенка, несомненно, является самым радостным событием в любой семье. Но иногда оно сопряжено с большими рисками и тяжелыми последствиями. Об одной из подобных патологий мы сегодня и поговорим. В статье мы расскажем, что такое гипоксия у новорожденного ребенка, разберемсимптомы, последствия и методы лечение данного недуга.

Суть заболевания

Гипоксия – недостаточное поступление кислорода в организм ребенка. Данная патология диагностируется как в период внутриутробного развития, так и во время или после родов. Гипоксия по сути не является отдельным заболеванием, а часто сопутствует другим серьезным заболеваниям.

При постановке диагноза во время беременности говорят о гипоксии плода, а после рождения – о гипоксии новорожденного. Чтобы более детально разобраться в нюансах данной патологии, стоит выделить причины, которые способствуют развитию гипоксии.

Причины заболевания

В зависимости от того, когда был поставлен данный диагноз, будут различаться и причины заболевания.

Во внутриутробном периоде:

  • задержка родов;
  • резус-конфликт;
  • анемия матери;
  • отслойка плаценты;
  • любые нарушения в работе органов и систем организма матери.

Часто гипоксия диагностируется у недоношенных детей.

Проще говоря, во многом развитие данной патологии во время беременности обусловлено халатным отношением матери к своему здоровью и здоровью будущего малыша.

Также гипоксия может развиться во время родового процесса. В этом случае говорят о следующих причинах:

  • родовые травмы;
  • затяжной родовой процесс;
  • обвитие пуповиной;
  • гипотония матери на фоне введенной анестезии;
  • кровоизлияние в мозг или надпочечники ребенка.

Также бывает банальное стечение обстоятельств, при котором невозможно избежать подобной патологии. Так или иначе, первая помощь и своевременное лечение играют огромную роль при гипоксии. Но для начала стоит разобраться в симптоматике данного заболевания.

Когда мы говорим о гипоксии плода и новорожденного, то в первом случае заболевание, как правило, является хроническим, а во втором обретает острую форму. В целом, гипоксию у новорожденных разделяют на три вида по степени тяжести, а именно: легкая, средней тяжести и тяжелая.

Оценка состояния малыша сразу после рождения проводится по шкале Апгар.  Признаки гипоксии у новорожденных при разных формах одинаковые и проявляются в большей или меньшей степени.

  • наследственный фактор;
  • труднопротекающая беременность;
  • родовые травмы;
  • резус-конфликт у матери и будущего ребенка;
  • токсикозы и гестозы во время беременности;
  • нехватка витаминов и минералов во время беременности, неправильное питание будущей матери;
  • несоблюдение правил личной гигиены и гигиены младенца;
  • инфицирование стафилококковыми и стрептококковыми инфекциями в родильном отделении.

Приобретённая патология новорождённых

Новорожденным кроха считается с момента своего появления на свет и на протяжении первого месяца жизни. В это время малыши нуждаются в особой заботе и внимании со стороны родителей и медиков.

Совершенно нерационально избегать помощи педиатра в первые недели жизни малыша, так как некоторые серьезные заболевания могут ускользнуть от неподготовленного взгляда мамы, зато обязательно привлекут внимание специалиста.

Если родители делают все возможное для исключения указанных причин детского плача, но новорожденный по‐прежнему проявляет повышенное беспокойство, стоит проявить бдительность.

Существует ряд причин, по которым новорожденный малыш может столкнуться с различными патологиями. Медиками выделяются следующие:

  • Генетическая предрасположенность
  • Несоблюдение будущей матерью рекомендаций медиков во время вынашивания плода
  • Сильный токсикоз и прочие проблемы при беременности
  • Неполноценное питание будущей матери
  • Родовые травмы
  • Резус‐конфликт между матерью и ребенком
  • Некачественная гигиена младенца
  • Инфицирование новорожденного в родильном отделении

В первые дни жизни ребенок проходит свои первые испытания окружающей средой. Ему необходимо адаптироваться к свету, новой температуре, перестроить систему кровообращения и дыхания. Вот две типичные проблемы, на которые следует обратить внимание родителям.

На 3-5 день у новорожденного отпадает пуповинный остаток, оставляя на своем месте ранку. При покраснении возле пупка или наличии гнойных выделений речь идет о бактериальном заражении требуется консультация педиатра или патронажной медсестры. Заражение развивается вследствие нарушений правил гигиены и может сопровождаться беспокойным или угнетенным состоянием ребенка, повышением температуры. Не стоит говорить, что при отсутствии должного ухода и лечения, сепсис может очень быстро закончиться летальным исходом.

Для лечения требуется обработка специальными средствами до 4 раз в день и прием антибиотиков при необходимости. Чтобы не допустить развития воспаления, необходимо купать младенца в кипяченой воде, надевать на ребенка только проглаженное белье, обрабатывать ранку 3%-й перекисью водорода и 2%-м раствором бриллиантовой зелени.

Пожелтение кожных покровов в первое время после рождения может быть следствием адаптации к условиям окружающей среды и проявляется на 2-3 день после родов из-за недостаточной работы печени. Такое состояние не несет угрозы жизни и проходит самостоятельно в течение 3 недель.

При продолжительной желтухе здоровью новорожденного может угрожать опасность вследствие резус-конфликта крови ребенка и матери во время беременности, нарушений функции печени или непроходимости желчных протоков. Для диагностики требуется контроль уровня билирубина, а лечение назначается только врачом.

Опрелости – воспаления, покраснения кожи под действием трения или влажности вплоть до образования трещин и эрозий. Вызывают у ребенка зуд и болевые ощущения. Основными причинами выступают перегревание ребенка, нарушение правил ухода, синтетическая одежда, некачественный материал подгузников. Для лечения применяются мази, болтушки и травяные ванны. Не рекомендуется применять жирные кремы и масла – от этого проблема может усугубиться.

Потница − появление мелкой розовой сыпи в кожных складках, сгибах, на спине и ягодицах. Появляется вследствие повышенного потоотделения под слоем жирного крема или под подгузником. Не требует специального лечения – достаточно наладить уход.

Пузырчатка новорождённых − заразное заболевание, вызванное золотистым стафилококком, предающимся от ухаживающего за ребенком лица. Проявляется в виде крупных гнойных пузырьков, сопровождается повышением температуры. Крайне опасное состояние. Лечение проводится только под контролем врача.

Для профилактики подобных болезней новорожденных требуется соблюдение правил ухода: качественное купание и подмывание ребенка специальными детскими средствами, полное высушивание кожи после водных процедур, использование качественных подгузников и одежды из натуральных дышащих материалов. Требуется избегать перегревания ребенка, проводить воздушные ванны и обеспечивать температуру в помещении в районе 20-21 0С.

Как уже было сказано выше, дети в возрасте до года (особенно в первые три месяца жизни) крайне чувствительны ко всем внешним факторам. Именно поэтому требуется строго соблюдать правила ухода за ним.

Непременно мойте руки прежде, чем брать ребенка. Удостоверьтесь, что у всех, кто хочет подержать малыша, также чистые руки;

Придерживайте младенца за шею и головку, когда носите его на руках без пеленок и укладываете в кроватку;

Не совершайте резких движений, когда держите или укачиваете новорожденного. Сильная встряска может привести к перепаду внутричерепного давления и кровотечению. Будить ребенка с помощью встряски, даже легкой, тоже не рекомендуется;

Регулярно меняйте белье и подгузники малыша, следите за тем, чтобы кожа всегда была сухой. Нельзя купать ребенка до того, как пупочный канатик полностью не засохнет и отпадет, а область пупка заживет. Следует ограничиться протиранием влажной губкой;

Следите за режимом питания и сном младенца. Новорожденные фактически могут спать по 16 часов в сутки, однако, при этом им необходимо регулярное питание. Поэтому ребенок может просыпаться каждые четыре часа. В месячном возрасте ребенка требуется кормить не реже шести раз в сутки. При этом не нужно придерживаться строго режима – пусть младенец ест, когда захочет;

Предлагаем ознакомиться  Киста желтого тела кровянистые выделения

Младенцу требуется свежий воздух и регулярные прогулки. Педиатры рекомендуют выходить на улицу только после первых двух недель дома, после того как ребенок адаптируется к новым условиям. Продолжительность также следует увеличивать постепенно, начиная с 15 минут до 2-3 часов в сутки. Прогулки следует разбить по времени: утром, в обед и вечером, предварительно покормив малыша. Зимой, осенью и ранней весной моцион нужно делать покороче.

Самая опасная инвалидизирующая болезнь детей до года – это рахит. Развивается из-за недостатка витамина Д и солнечных лучей. Особенно часто встречается в зимний период. Усугублению ситуации способствует недостаток витаминов А, В, С, железа, цинка, магния.

Снижение тонуса мышц;

Проблемы с пищеварением;

Уплощение затылка, искривление конечностей и позвоночника, деформация ребер;

Позднее прорезывание зубов;

Состояние требует консультации врача в самых начальных стадиях. Однако гораздо важнее профилактика. Чтобы избежать болезни, обязательны длительные прогулки на свежем воздухе в светлое время суток, сбалансированное питание ребенка и матери (в случае естественного кормления), плавание, массаж. По назначению врача могут применяться препараты с витамином Д и пробиотиками.

Патологии новорожденных: причины и виды. Патологии новорожденных детей: виды и причины

Употребление алкоголя, наркотиков, курение, чрезмерные физические нагрузки – все это может привести к образованию расстройств физического и психического характера. Нарушения могут произойти в любом органе. Разного рода деформациям подвержены легкие, сердце, почки и даже конечности.

  • полидактилия (наличие лишнего пальца на руке или ноге);
  • грыжа;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • заячья губа.

Эти изъяны не несут в себе опасности для жизни, и устранить их можно с помощью простых операций и манипуляций. В случае с дисплазией (вывихом) бедра используются специальные фиксированные ортезы.

Намного серьезней дела обстоят с врожденными пороками жизненно важных органов. Если обнаруживаются аномалии сердца, почек, печени, ребенку показано постоянное наблюдение у специалистов. Современные технологии позволяют врачам узнать о проблемах малыша еще до его появления на свет. Медперсонал сможет подготовиться и оказать новорожденному квалифицированную помощь – провести хирургическое вмешательство или медикаментозную терапию.

  • Перинатальная мозговая гиповозбудимость. Характеризуется общей вялостью и пассивностью, сонливостью, пониженной мышечной активностью. У детей ослабевают такие основные рефлексы, как глотание и сосание. Подобные симптомы чаще встречаются у недоношенных малышей.
  • Перинатальная мозговая гипервозбудимость. Это полная противоположность предыдущему отклонению. Ребенок с гипервозбудимостью ощущает нарушения сна, излишне эмоционален, не может долгое время концентрировать внимание на одном предмете. Также могут наблюдаться судороги, подергивания мышц, усиление врожденных рефлексов.
  • Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Он предусматривает наличие нестабильного или повышенного давления. Внешние признаки заболевания: увеличенный объем головы, диспропорция между мозговой и лицевой частями черепа. В некоторых случаях может расходиться или выбухать родничок. Что касается неврологических симптомов, то здесь все индивидуально. Дети с таким диагнозом могут быть очень эмоциональными и раздражительными или же вялыми и чрезмерно пассивными.

Чтобы свести к минимуму риск развития подобных отклонений, женщине следует внимательней относиться к себе не только во время вынашивания ребенка, но и на этапе планирования семьи. Нужно четко выполнять все предписания врачей, вовремя проходить необходимые обследования и отказаться от всевозможных вредных привычек.

Помочь ребенку при подобных проблемах вы можете только одним – ранней диагностикой и своевременным лечением. Если вы не уверены в том, что после родов сможете обеспечить лучшую терапию своему малышу, то лучше отказаться от его рождения.

  • подготовится, а это значит обследоваться, чтобы быть уверенной, что в ее организме нет никаких инфекционных заболеваний, пройти консультацию у генетика, покинуть все вредные привычки;
  • к своему состоянию будущая мама должна относится ответственно, в назначенный срок приходить и сдавать все необходимые анализы, посещать врачей и выполнять все их советы.

Гипервозбудимость и гиперактивность

Патологии новорожденных: причины и виды. Патологии новорожденных детей: виды и причины

Травмы при родах, недостаток кислорода во время беременности, инфицирование в утробе матери – все это приводит к мозговой гиповозбудимости. У болезни есть определенная симптоматика, которая позволит распознать проблему сразу же после родов. У ребенка будут слишком слабые мышцы, будет сильная сонливость, ему не будет хотеться кушать.

Такие дети вялые и не плачут. Эту патологию можно исправить в первые годы жизни. Врач сможет назначить нужный вид лечения, например, медикаментозный или же физиотерапевтический, в зависимости от тяжести проблемы. В любом случае, мамы не должны переживать, так как эту болезнь в большинстве случаев вылечивают. Главное – вовремя заметить симптомы и рассказать о них своему педиатру. Дальше он проведет тесты и назначит лечение.

Есть похожая патология новорожденных, которая проявляется, наоборот, гиперактивностью. Такие дети имеют слабую психическую систему, они слишком напряжены, у них нередко возникает дрожание конечностей, в особенности подбородка. Эта проблема тоже легко решается в детском возрасте, поэтому не нужно сильно переживать.

Периоды адаптации новорожденной

Недоношенные или незрелые дети отличаются в период новорожденности от остальных. В зависимости от сроков рождения и причин, по которым роды произошли раньше, для них характерно:

  • отставание в росте;
  • недостаточная масса тела;
  • несовершенство терморегуляции;
  • недостаточная зрелость гормональной системы;
  • меньшее влияние материнских гормонов;
  • незрелость собственных систем организма.

Они меньше подвержены влиянию материнских гормонов, скачок концентрации не такой выраженный, а собственная нейроэндокринная система еще не способна отреагировать на эти изменения. Поэтому у недоношенных девочек признаки гормонального криза не выражены или полностью отсутствуют, выделения из половых путей не появляются, кровотечение не беспокоит.

Но это не значит, что недоношенный ребенок легче приспособится к внеутробной жизни. Он значительно тяжелее переносит стресс, его органы и  системы не зрелые, что может стать причиной осложнений в старшем возрасте.

Рождение, или переход к постнатальной жизни, сопровождается повышенной нагрузкой на все системы новорожденного. Адаптация протекает на биохимическом, иммунологическом и гормональном уровнях. Сбой этого процесса может стать угрожающим для жизни ребенка. Поэтому состояние, которое сопровождается период новорожденности, называют пограничным.

Они выражены не у всех детей, на появление различных симптомов влияют:

  • гестационный возраст;
  • особенности течения беременности;
  • перенесенные инфекции матери, особенно в раннем сроке;
  • соматические заболевания матери;
  • угроза прерывания;
  • осложнения в родах;
  • условия и уход после рождения;
  • врожденные заболевания ребенка.

После рождения у девочки происходят изменения  в работе всех систем. Это сказывается на становлении функционирования половых органов. В первые 30 минут новорожденная испытывает родовой стресс – резкое угнетение работы нейровегетативной системы. От ее становления в последующем зависит развитие остальных проявлений адаптации.

Через 1-6 часов организм постепенно приспосабливается к внешним условиям, изменяет терморегуляцию, быстро расходует собственные запасы гликогена. На 1-2 сутки наступает фаза суперкомпенсации, когда уже запущены собственные метаболические процессы. К 3-5 суткам наступает спад, детский организм меньше подвержен влиянию биологически активных веществ, оставшихся от матери. С 6 суток ребенок переходит на восстановление морфофункциональных нарушений, исчезает большинство транзиторных состояний.

С механизмами адаптации в первые дни связана выраженность гормональной перестройки. У девочек она проявляется в виде полового криза, который в большинстве случаев не требует специального лечения. Но за этим состоянием необходимо наблюдать, чтобы не пропустить первые признаки патологии репродуктивных органов.

Правила ухода за половыми органами

Формирование органов из-за сильного стресса или большой нагрузки может нарушиться. Чаще всего страдают сердце, почки, легкие, глаза, но проблемы могут затрагивать любой участок тела. Иногда у ребенка появляются лишние пальцы. Как правило, к такой патологии приводит влияние окружающей среды. Экология – один из факторов.

Бывает и такое, что патологии возникают действительно из-за тех факторов, на которые повлиять нельзя. И в таких случаях современная медицинская помощь может помочь ребенку, но врач должен быть готов к операции сразу после родов. Поэтому не забывайте про визиты к своему специалисту, чтобы он проводил обследования, и если что, вы были готовы к каким-то неприятным новостям. Если вовремя диагностировать проблему, то получится не только облегчить состояние ребенка, но и вылечить его полностью (в некоторых случаях).

Половые органы новорожденной нуждаются в правильном уходе, чтобы снизить риск инфицирования. Гигиенические процедуры проводят после каждой замены подгузника или дефекации. Нельзя долго ждать наполнения памперса, если ребенок опорожнил кишечник. У девочек вход во влагалище расположен близко от анального отверстия.

Подмывать новорожденную нужно легкими движениями под проточной водой. Струя должна направляться спереди назад. Мыло, даже специально предназначенное для детей, используют не чаще 1-2 раз в день, иначе происходит пересушивание половых органов.

Мыло для интимной гигиены, которое использует мама, не подходит для новорожденных. Его реакция кислая, что соответствует рН влагалища женщины в репродуктивном возрасте. У ребенка среда щелочная или нейтральная, а такое гигиеническое средство будет выводить его из равновесия.

Что нельзя делать в первые месяцы жизни:

  1. Использовать для подмывания травяные отвары, если этого не рекомендовал врач, они пересушивают кожу и могут вызывать аллергию.
  2. Подмывать раствором марганцовки – есть риск получения химического ожога кожи и слизистой оболочки, если не соблюсти дозировку, но даже при слабо-розовом растворе кожа промежности становится слишком сухой, что увеличивает риск воспалительных процессов.
  3. Использовать ватные палочки для удаления выделений – они травмируют слизистую оболочку, некоторые выделения носят защитно-приспособительный характер и не нуждаются в удалении.

У новорожденной девочки выделения слизи также являются вариантом нормы и появляются под влиянием гормональных изменений. Слизь вырабатывается железами цервикального канала,  и выполняет защитную функцию. Но при избытке эстрогенов она становится более жидкой и может вытекать наружу. К таким выделениям нужно относиться спокойно, если они непродолжительные и не сопровождаются беспокойством ребенка.

Микрофлора влагалища в период новорожденности

До рождения девочки влагалище остается стерильным. Заселение микрофлоры начинается с кожных покровов матери после первого контакта с новорожденной кожа к коже еще в родзале. Поэтому важно в течение 20-30 минут после рождения девочки положить ее матери на живот. Она получит порцию нормальных бактерий, что убережет ее от колонизации патогенными микроорганизмами. Иначе риск инфекционных заболеваний увеличивается.

Патологии новорожденных: причины и виды. Патологии новорожденных детей: виды и причины

Частично микрофлора во влагалище может проникать в момент прохождения ребенка по родовым путям. Женщины, у которых не было санации влагалища до родов, носители инфекции или с признаками вульвовагинита, могут стать причиной заражения дочерей.

Слизистая оболочка влагалища содержит 4-5 рядов эпителиальных клеток, которые в небольшом количестве слущиваются. Содержание гликогена в первые несколько суток повышено, это может привести к появлению нормальной влагалищной флоры, представленной палочками Додерляйна. Но из-за постепенного снижения эстрогенов, исчезают механизмы, регулирующие поддержание кислотно-основного баланса.

Для влагалищной микрофлоры новорожденных девочек характерно:

  • нейтральная или щелочная среда;
  • почти полное отсутствие молочной кислоты и перекиси водорода;
  • кокковая или смешанная с палочками микрофлора.

В мазке выделений у девочек первого месяца жизни присутствуют парабазальные клетки, лейкоциты, кокки.

Отсутствие молочной кислоты и перекиси водорода, лактобацилл делают внутреннюю среду уязвимой для условно-патогенной и патогенной флоры. Защищает от инфицирования плотно сомкнутая половая щель. Поэтому для беременных важно заниматься профилактикой вульвовагинитов перед родоразрешением, чтобы избежать заражения девочек.

Оцените статью
Дети от А до Я
Adblock detector