На каком сроке делают второе кесарево сечение и что важно знать?

Необходимость в повторной операции

Вторые роды после кесарева сечения необязательно должны проводиться хирургическим путем. При соблюдении определенных условий женщине вполне могут позволить рожать самостоятельно. Но на такое идут не более трети беременных с одним кесаревым сечением в анамнезе. Категорическое несогласие пациентки на физиологические роды с рубцом на матке — это первое и самое веское основание для проведения повторных оперативных родов.

Но даже тогда, когда беременная мечтает родить самостоятельно, ей могут не разрешить это, если есть абсолютные показания ко второй операции.

  • Малый или большой промежуток времени после первых родов. Если прошло менее 2 лет или более 7–8 лет, то «благонадежность» соединительной ткани маточного рубца будет вызывать обоснованные опасения у врачей. Лишь через 2 года после рождения первенца место заживления рубца становится довольно прочным, а после долгого перерыва оно теряет эластичность. В обоих случаях опасность представляет вероятный разрыв репродуктивного органа в месте рубца в момент сильных схваток или потуг.
  • Осложнения после предыдущих родов. Если реабилитационный период после хирургических родов проходит тяжело: с повышением температуры, воспалением, присоединившимися инфекциями, гипотонией матки, то второго ребенка, с большой вероятностью, также придется рожать на операционном столе.
  • Несостоятельный рубец. Если на момент планирования беременности его толщина менее 2,5 мм, а к 35 неделе — менее 4–5 мм, то существует возможность разрыва матки при самостоятельных родах.
  • Крупный малыш (вне зависимости от его предлежания). Повторнородящие после кесарева сечения могут родить малыша через естественные физиологические пути только при предполагаемом весе ребенка менее 3,7 кг.
  • Неправильное расположение малыша. Варианты с ручным разворотом малыша для женщины с рубцом даже не рассматриваются.
  • Низкое расположение плаценты, предлежание плаценты на зону рубца. Даже если «детское место» краем затрагивает область рубца, рожать нельзя — только оперироваться.
  • Вертикальный рубец. Если разрез в ходе первого родоразрешения делали вертикально, то самостоятельная родовая деятельность в последующем исключена. Только женщины с состоятельным горизонтальным рубцом в нижнем маточном сегменте могут теоретически быть допущены к самостоятельным родам.

Помимо этого, абсолютными показаниями к повторным хирургическим родам считаются неустранимые причины, которые привели к первой операции: узкий таз, аномалии матки и родовых путей и т. д.

Есть также относительные показания ко второй операции. Это означает, что женщине будет предложено кесарево сечение при второй беременности, но в случае ее отказа может быть выбран естественный способ родоразрешения. К таким показаниям относят:

  • близорукость (умеренную);
  • онкологические опухоли;
  • миома матки;
  • сахарный диабет.

Беременеть после перенесённого кесарева сечения разрешают не раньше, чем через 2-3 года. Если же беременность наступает раньше, то надеяться на самостоятельные роды не нужно.

В идеале конечно, если вторые и последующие роды после оперативного родоразрешения пройдут естественным путём. Но при наличии показаний женщине необходимо провести повторное кесарево сечение.

https://www.youtube.com/watch?v=FReQHuNWGOQ

Рекомендую прочитать: Естественные роды после кесарево сечения: возможно ли такое?

Второе и третье кесарево сечение сопровождаются большим риском развития нежелательных последствий (например, расхождение старого рубца) и сильных кровотечений. Поэтому по возможности последующих хирургических вмешательств на матке необходимо избегать.

Таким образом, повторное кесарево сечение может быть очень опасным для матери!

Надеюсь, теперь вы знаете, какие риски связаны с подобным методом родоразрешения, и на каком месяце и сроке беременности его делают.

Не переживай и не скучай, дорогая читательница! Уверена, что всё пройдёт успешно и на свет появится замечательный карапуз! До скорого!

  1. Подробный перечень всего,что может пригодиться в роддоме.
  2. Почему после родов депрессия? Можно ли предотвратить ее развитие?
  3. Порядок оформления документов на новорожденного ребенка

С Уважением, автор блога Инесса Бушель!

Клинические рекомендации

Для хирургов считается наиболее предпочтительным, если операция проводится на расслабленных мышцах матки, то есть до наступления регулярной родовой деятельности – схваток. Именно поэтому до 40 недель, когда их спонтанное наступление наиболее вероятно, ждут редко. Стараются назначить дату планового кесарева сечения на оптимальные сроки, которые устроят всех.

Ребенок считается доношенным с 37 недели беременности, соответственно, его появление на свет в это время не будет расцениваться как ситуация неординарная.

Именно из-за того, что риск респираторной недостаточности в 37 недель выше, чем в 40, но в 40 могут начаться естественные физиологические схватки, в Минздраве России определили четкие клинические рекомендации, которые изложены в письме от 6 мая 2014 года № 15-4/10/2-3190, которое было отправлено во все родовспомогательные учреждения, женские консультации и стационары для выработки единых стандартов оказания медицинской помощи роженицам.

В этом документе нет двоякого ответа на вопрос, когда проводить плановое кесарево сечение.

Сроки проведения

Во-первых, хочу отметить, что нормальная доношенная беременность считается на сроке — 37 недель. Ребёнок, рождённый раньше указанного срока,считается недоношенным.

Конечно, есть исключения, когда операцию всё же проводят раньше, но это только в случаях, когда дальнейшее течение беременности невозможно или угрожает маме или крохе (из-за тяжёлого течения гестоза, острой гипоксии, нарушения кровотока и прочих серьёзных проблем).

Минздрав России настоятельно советует родильным домам и клиникам придерживаться клинических рекомендаций при проведении операции кесарева сечения. Этот документ (Письмо Минздрава РФ от 6 мая 2014 года № 15-4/10/2–3190) предписывает проводить операцию после 39 недели беременности. Это касается и первого, и повторного кесарева сечения. В качестве обоснования указывается риск возможной незрелости легочной ткани плода до 39 недели.

На практике второе кесарево сечение стараются проводить чуть раньше первого, поскольку самостоятельное наступление родов, появившиеся схватки могут представлять для ребенка и матери смертельную опасность, связанную с разрывом матки. Чаще всего вторые хирургические роды делают на 38–39 неделе беременности.

По экстренным показаниям операцию при второй беременности проводят в любое время для спасения жизни плода и матери. К экстренным ситуациям относятся выпадение пуповины, признаки начала разрыва матки во время вынашивания, отслойка плаценты раньше положенного срока, признаки острой гипоксии и иного неблагополучия плода, при котором оставаться в материнской утробе для него смертельно опасно.

Как происходит на практике?

Экстренное кесарево сечение, которое делают для спасения жизни матери и плода, не регламентируется никакими сроками.

По необходимости при возникновении угрозы гибели малыша, его травматизации, при развитии слабости родовой деятельности, при отслойке плаценты раньше срока, при отхождении вод и длительном безводном периоде, а также при выпадении петель пуповины, при развитии острой кислородной недостаточности у малыша (гипоксии) проводят операцию по жизненным показаниям. Сделать ее могут и на 7 месяце беременности, и на 8 месяце, и уже непосредственно в родах, если самостоятельно родить у женщины не получается.

Предлагаем ознакомиться  Добровольная хирургическая стерилизация у женщин

Другой подход к плановой операции. Врачу при выборе срока нужно учесть не только интересы роженицы, но и интересы малыша. Срок должен быть таким, чтобы потенциальная польза от родоразрешения для матери и плода в разы превышала вред. Выбор этот бывает непростым, особенно при множественных патологиях беременности.

Первое кесарево сечение по медицинским показаниям обычно стараются назначать на 39 неделе беременности, как того и требует Министерство здравоохранения России. 2 кесарево сечение при отсутствии тревожных признаков, требующих более раннего родоразрешения, также стараются назначить на 39-40 неделю беременности.

3 и 4 кесарево сечение более сложны технически, к тому же значительно повышается риск разрыва матки по истончившемуся за предыдущие операции рубцу.

Поэтому женщин стараются госпитализировать раньше и прооперировать на 38-39 неделе беременности при отсутствии патологий. Если операция пятая по счету, считается лучше прооперировать на 37-38 неделе, до 39 недель ждут крайне редко.

Подготовка

Знать, как проходит подготовка к операции необходимо каждой роженице, которой предстоит её пережить.

Если вам предстоит первое кесарево сечение, то с вами обязательно проведут беседу, в процессе которой расскажут, как всё будет проходить, и как себя необходимо вести до, в процессе и после кесарево. Также вам необходимо будет выбрать и согласовать наркоз, который будут использовать в процессе хирургического вмешательства.

Самое главное правило – настройтесь и не волнуйтесь, современные технологии и препараты, используемые для анестезии, помогают провести операцию с минимальными рисками и последствиями, как для мамы, так и для малыша.

Если вы рожаете в обычном роддоме, то дородовая госпитализация произойдёт минимум за 1 неделю до родоразрешения. Если же это частная клиника, то за 1-2 дня.

За это время вы пройдёте все необходимые обследования.

За день до кесарева сечения женщину ожидает вечерняя голодовка, утром перед операцией кушать также не разрешается. За несколько часов до операции ей поставят клизму.

Больше информации на тему того, как проходит кесарево, вы можете прочитать в статье: Какие этапы включает в себя операция кесарево сечения.

Подготовка ко второй плановой операции начинается еще в период беременности. Женщина с рубцом на матке должна чаще посещать своего акушера-гинеколога, чем другие беременные. В третьем триместре необходимо отслеживать состояние рубца, чтобы вовремя заметить возможные признаки его истончения. Для этого каждые 10 дней рекомендуется делать УЗИ с допплером.

В роддом женщину госпитализируют заранее. Если при первой плановой операции лечь в стационар нужно быть примерно за неделю до операции, то для повторного КС нужно лечь в стационар под наблюдение врачей на 37-38 неделе, чтобы подготовиться к предстоящим родам.

Врачи готовятся по-своему: они должны еще раз обследовать беременную, установить точное местонахождение рубца, его особенности, взять анализы, согласовать с пациенткой способ наркоза.

За сутки до операции с женщиной проводит беседу анестезиолог. С вечера перед операцией начинается премедикация: будущей роженице дают сильное успокоительное (обычно барбитураты) для того, чтобы она могла как можно лучше выспаться и отдохнуть ночью. Это обезопасит ее под наркозом от перепадов артериального давления.

Утром в день операции женщине бреют лобок, ставят клизму для очищения кишечника, могут рекомендовать бинтование ног эластичными медицинскими бинтами для предотвращения тромбоза.

Что влияет на дату?

От клинических рекомендаций врачи могут отступать только при наличии веских на то обстоятельств. С экстренным кесаревым сечением все более или менее просто: возникла необходимость – прооперировали. Но почему могут менять дату плановой операции?

Раньше 39 недели операцию могут назначить, если:

  • есть признаки сглаживания, укорочения шейки матки, что повышает вероятность начала самостоятельных схваток и начала родовой деятельности;
  • появились другие «предвестники» родов – отошла или начала частями отходить слизистая пробка, у женщины появились частые тренировочные схватки;
  • у женщины и плода есть резус-конфликт, что подтверждается анализом крови на титр антител в материнской крови, и титр достиг высоких значений;
  • появились признаки угрозы разрыва предыдущего рубца (в третьем триместре беременные с рубцом на матке должны делать УЗИ каждые 10 дней);
  • у женщины наблюдается сильный гестоз, отеки, повышение артериального давления, есть значительная патологическая прибавка веса и подозрение на преэклампсию;
  • по результатам КТГ у плода обнаруживаются признаки тяжелого, угрожающего неблагополучия.

В этом случае доктор берет на себя потенциальный риск дистресс-синдрома у ребенка. Вероятность развития респираторной недостаточности после рождения выше, но оставаться в утробе малышу еще опаснее, поскольку вероятность его внутриутробной гибели или тяжелых поражений ЦНС выше, чем соответствующая возможность нехватки сурфактанта в легких.

Состояние плода по результатам КТГ не вызывает опасений. Для ребенка всегда лучше, если он пробудет в материнской утробе столько, сколько уготовано для него природой. В случае с кесаревым сечением – почти столько же.

В некоторых случаях врачи стараются сознательно отложить момент кесарева сечения, если у них есть основания полагать, что для ребенка это будет лучше. Так, при подтекании или отхождении части вод на сроке до 36 недели беременности стараются продлить беременность хотя бы на неделю-другую, чтобы дать малышу время набрать вес и обзавестись достаточным запасом сурфактанта в легких. Все это время женщина лежит в стерильной палате, ей запрещено вставать, поддержку оказывают аппаратную, медикаментозную. За малышом следят круглосуточно в режиме реального времени.

Особенности операции

Главная особенность повторного кесарева сечения заключается в том, что операция длится несколько дольше первой. Об этом женщина должна предупредить родственников, чтобы они не волновались попусту. Дополнительное время необходимо хирургам для того, чтобы убрать первый рубец. Каждое последующее хирургическое родоразрешение проводят по предыдущему рубцу. А потому полностью исключены ситуации, при которых после первой операции у женщины был вертикальный шов, а после второй будет горизонтальный.

Если операция была с продольным разрезом, то и во второй раз делать надрез будут в том же месте, иссекая старую соединительную ткань, чтобы новый рубец мог формироваться беспрепятственно. Нужно ли говорить, что с каждым кесаревым сечением рубец становится все тоньше и тоньше, а риски для вынашивания увеличиваются!

Если женщина больше не планирует рожать, то она заранее может подписать согласие на хирургическую стерилизацию. После извлечения малыша врачи начинают перевязывать маточные трубы — наступление последующей беременности становится невозможным. Эта простая манипуляция может продлить общее время, которое пациентка проведет в операционной, еще минут на 10–15.

Открыв брюшную полость, врач осторожно, чтобы не травмировать, убирает в сторону мышечные ткани, а также мочевой пузырь. Потом делается надрез на непосредственно стенки матки, прокалывается плодный пузырь с амниотической жидкостью и малышом. Воды сливают, ребенка достают из разреза, отсекают пуповину и передают неонатологам. Если женщина не находится в состоянии глубокого медикаментозного сна (общий наркоз), то она уже на этом этапе может посмотреть на своего малыша, прикоснуться к нему. Такую возможность дают такие виды обезболивания, как эпидуральная или спинальная анестезия.

Предлагаем ознакомиться  Как убить плод на очень большом сроке. Как распознать замершую беременность на позднем сроке? Все возможные причины и симптомы в одном месте

Пока мама восхищается чадом или крепко спит под общим наркозом, врач отделяет руками плаценту, проверяет, не осталось ли ее частиц в маточной полости и накладывает несколько рядов внутренних швов на репродуктивный орган. В заключительной части операции восстанавливают нормальное анатомическое расположение мышц и мочевого пузыря и накладывают наружные швы либо скобки. На этом операция считается завершенной. Родильницу на ближайшие часы определяют в палату интенсивной терапии для внимательного наблюдения за ней в раннем послеоперационном периоде. Малыш отправляется в детское отделение, где его обработают, искупают, осмотрят врачи, а также у малыша возьмут анализы крови.

Медленное КС и имитация родов

В последнее время женщины широко обсуждают новые методики при проведении КС. Так, некоторые специалисты в области акушерства придерживаются мнения, что лучше дождаться начала схваток, и только потом провести кесарево сечение, поскольку это будет наиболее естественно для ребенка, его стресс от внезапного появления на свет без прохождения по родовым путям будет ниже.

Хирурги с многолетним опытом утверждают, что судить о воздействии такой тактики на ребенка довольно трудно, но вот вероятность послеродовых осложнений из-за операции на сокращающейся матке могут быть значительно более выраженными.

Медленное кесарево сечение – метод, который сейчас набирает обороты и пользуется большим спросом у женщин в Европе.

Суть операции заключается в том, что хирург делает надрез на матке, но совсем небольшой, через который ребенка целиком одномоментно достать нельзя. Женщина находится под эпидуральной или спинномозговой анестезией. Задача врача – создать максимально естественные условия для рождения ребенка. Через небольшой разрез его достают понемногу, постепенно, аналогично с плавным продвижением плода по родовым путям при естественных родах.

В России медленное кесарево сечение пока делают далеко не везде и не все. Но если задаться целью, можно найти доктора, который возьмется за такую операцию. Область поисков стоит ограничить перинатальными медицинскими центрами, которые оказывают платные услуги беременным и роженицам, поскольку врачи обычного роддома не станут нарушать рекомендаций Минздрава относительно техники выполнения операции кесарева сечения.

Как проходит восстановление?

При проведении операции кесарева сечения все мероприятия проходят по определенному плану:

  1. Сначала женщина готовится к вмешательству: за 12 часов запрещается прием пищи, накануне ставится очистительная клизма. Если желудок полный, то проводят его опорожнение (не всегда).
  2. После этого женщину укладывают на каталку лежа и везут в операционную. Там ставится катетер в мочевой пузырь и делается анестезия.
  3. В современных условиях выполняют эпидуральную или спинальную анестезию. Редко прибегают к общей. Для этого на спине делается прокол и вводится анестетик. Необходимо подождать некоторое время, чтобы подействовала анестезия.
  4. В этот период выслушивают сердцебиение плода, женщину подключают к мониторам всех витальных функций и готовят операционное поле.
  5. Если женщина в сознании, то перед лицом ставят маленькую ширму из ткани, чтобы не травмировать психику видом операции.
  6. Надевают стерильное операционное белье, готовят все инструменты и препараты.
эпидуральная анестезия в родах
Эпидуральная анестезия

В зале обязательно находится анестезиолог и операционные сестры. Также может быть несколько врачей-акушеров и акушерка. В соседнем зале находится неонатолог для принятия ребенка. После начала действия наркоза, который определяется препаратом и способом введения, приступают к самой операции.

На каком сроке делают второе кесарево сечение и что важно знать?

Для проведения операции кесарева сечения существуют определенные показания:

  • предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • предыдущие операции на матке;
  • неправильные положения и предлежание плода;
  • многоплодная беременность при неправильном положении или предлежании одного из детей;
  • плодово-тазовые диспропорции;
  • клинически узкий таз 3 и 4 степени;
  • эклампсия;
  • анатомические затруднения прохождения через половые пути (аномалии опорно-двигательного аппарата, половых органов, опухоли органов малого таза);
  • инфекционные болезни матери (ВИЧ, гепатит, герпес наружных половых органов);
  • варикозное расширение вен влагалища и половых органов;
  • разрыв матки или угрожающий разрыв;
  • неполноценный рубец на матке;
  • выпадение пуповины;
  • гипоксия плода;
  • некоторые аномалии развития плода и патологии крови;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации, а также исключающие самостоятельные роды;
  • свищи в анамнезе, в том числе оперированные.

При наличии одного из вышеуказанных показаний выполняют кесарево. Также выделяют относительные:

  • узкий таз первой и второй степени;
  • тазовое предлежание;
  • некоторые неправильные вставления головки;
  • многоплодная беременность;
  • длительное бесплодие;
  • переношенная беременность;
  • соматические заболевания;
  • первые роды после 30 лет;
  • аномалии родовой деятельности, не купируемые медикаментозно;
  • средняя и легкая степени гестоза;
  • крупный плод;
  • патологии развития матки;
  • кислородное голодание плода.

Для проведения операции нужно несколько пунктов (минимум два) из перечисленного списка относительных показаний.

Сроки выполнения

Для успешной и безопасной операции рекомендуется делать кесарево на сроке после 39 недель внутриутробного развития. Время планируют заранее. Раньше этого срока нежелательно оперировать роженицу без угрозы для жизни и здоровья матери и ребенка из-за повышенного риска осложнений и в будущем респираторных заболеваний у ребенка.

Противопоказания

Кесарево имеет противопоказания, нельзя делать операцию, если:

  • острые или обострения хронических заболеваний у женщины (ОРВИ, пневмония, пиелонефрит);
  • длительность родов более 24 часов;
  • длительность схваток при безводном периоде (нет отхождения вод) более 6 часов;
  • частые мануальные и инструментальные манипуляции на наружных половых органах;
  • внутриутробная смерть и асфиксия плода;
  • неудачная попытка влагалищного родоразрешения (акушерские щипцы или вакуум экстракция);
  • неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в отделении.
вакуум экстракция плода пример
Вакуум экстракция плода

Самым значительным противопоказанием из списка является внутриутробная гибель плода. Однако если это вызывает угрозу жизни матери, то кесарево проводят. Остальные противопоказания имеют более относительный характер, поскольку при их наличии проведение операции чревато очень высоким риском инфекционных осложнений у матери и ребенка.

Подготовка

В рамках подготовки женщине следует:

  • за 12 часов ничего не есть;
  • накануне сделать очистительную клизму;
  • при необходимости очистить желудок;
  • принять гигиенический душ;
  • побрить наружные половые органы.

Также желательно при плановой операции поберечься от инфекций и стрессов. В рамках профилактики осложнений нужно проводить адекватную терапию всех отклонений в последнем триместре, что облегчит состояние = перед операцией. Также женщине ставят мочевой катетер, делают антибиотикопрофилактику и надевают компрессионный трикотаж на нижние конечности для профилактики тромбообразования.

Перед поступлением обязательно сдаются анализы, определяется группа крови и резус-фактор.

Анестезия

Женщине обязательно делают анестезию перед операцией, она бывает общей и регионарной. Регионарная в свою очередь делится на спинальную и эпидуральную. При общей анестезии женщина находится без сознании. Ее делают, если:

  • тяжелое состояние матери;
  • требуются срочные роды;
  • низкие тромбоциты крови;
  • есть противопоказания к регионарной;
  • кровотечение или гипотензия;
  • выраженные нарушения свертываемости крови;
  • инфекция, повреждение или опухоль в месте пункции.

Анестетик подают внутривенно или через эндотрахеальную трубку, или комбинированно. После общего наркоза женщине нужно больше времени, чтобы восстановиться.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в поясничную область в эпидуральное пространство. Кожа обрабатывается спиртом и обезболивается, а затем выполняется «прокол в спине». Такая анестезия длительная, стабильная, женщина находится в сознании. Но возможен токсический общий эффект, а также головные боли после наркоза.

Предлагаем ознакомиться  Особенности ухода за недоношенными детьми

При спинальной анестезии препарат вводится не так глубоко – под паутинную оболочку. Такой наркоз оптимален для кесарева, имеет мало побочных и системных эффектов. Однако его нельзя делать при отслойке плаценты. Недостатками также является снижение давления и относительно небольшая длительность наркоза – всего лишь 2 часа.

Ход операции включает следующие основные этапы:

  1. обработку операционного поля антисептиком;
  2. рассечение скальпелем передней брюшной стенки, апоневроза в зависимости от вида разреза;
  3. рассечение или тупое раздвигание мышц живота;
  4. осторожное отсепаровывание соединительно-тканных листков;
  5. в некоторых вариантах рассекают пузырно-маточную связку и низводят мочевой пузырь;
  6. выведение матки в полость раны;
  7. разрез стенки матки скальпелем;
  8. разрез плодного пузыря и излитие околоплодных вод;
  9. извлечение ребенка;
  10. обработка пуповины;
  11. извлечение плаценты и плодных оболочек, потягивая за конец пуповины (в полость руку не вводят);
  12. в матку предварительно вводят окситоцин;
  13. зашивают полость матки;
  14. проводят ревизию и промывание полости;
  15. зашивают стенку и апоневроз.

В ходе операции стараются как можно бережнее относиться к окружающим органам, особенно к мочевому пузырю, который иногда травмируют при кесаревом сечении. После того как передняя стенка зашита, делают косметический кожный шов. Женщина постепенно выходит из наркоза. Ей дают противовоспалительные, обезболивающие и проводят профилактику антибиотиками. Также по показаниям вводят кристаллоидные растворы.

Как достают ребенка

Ребенка достают очень осторожно: сначала хирург захватывает четырьмя пальцами головку и немного потягивает ее, наружно делают массаж матки. Головка начинает прорезываться в область раны. Как только она появляется полностью, врач переносит 2 пальца на теменные бугры и аккуратно подает их на себя. По очереди рождаются переднее и заднее плечики, в подмышечные впадины подводят пальцы и помогают выйти плечевому поясу и груди.

Затем ребенок выскальзывает в рану, поворачиваясь по своей оси. После этого пересекают пуповину и обрабатывают ее остаток у ребенка. А за конец из полости матки, потягивая, извлекают плаценту и плодные оболочки. Если ребенок рожден недоношенным, и кесарево делали раньше срока, то плодный пузырь перед этим не вскрывают для уменьшения риска травматизации плода.

Куда деваются воды

Амниотический мешок перед извлечением ребенка прокалывают скальпелем или пальцем, поэтому нетрудно догадаться, куда деваются воды – они изливаются в окружающее пространство. Но чтобы воды не повредили брюшную полость, их быстро убирают отсосом или марлевыми тампонами. Мешок могут не вскрывать, тогда ребенок, как говорят, «родился в рубашке». В таком случае вскрытие происходит вне тела матери, и воды оказываются в специальной емкости.

Разрезы при кесаревом сечении бывают вертикальными или продольными, горизонтальными или поперечными. Разрез имеет свои особенности, он определяется радикальность операции и длительность заживления матки, а также соответствует клинической ситуации роженицы. Предпочтителен горизонтальный разрез, что уменьшает риск несостоятельности рубца и укорачивает время восстановления. На матке бывают следующие варианты разрезов:

  • поперечный разрез нижнего сегмента;
  • низкий вертикальный (истмико-корпоральный);
  • корпоральный – вертикальный по средней линии матки;
  • дугообразный;
  • Т-образный;
  • двойной поперечный.

Вид разреза определяется клинической ситуацией. Учитывается:

  • наличие спаек;
  • опухоли брюшной полости и половых органов;
  • количество детей;
  • вес плода;
  • экстренность вмешательства.

Разрезы начинают делать скальпелем, а расширять можно ножницами или разведением пальцами. Наименьшим риском последующих разрывов в родах обладает поперечный разрез, а наибольшим – корпоральный (вертикальный).

Операция по времени длится не очень долго – от 25 до 50-60 минут. С момента подачи наркоза до окончания его действия и момента зашивания раны в среднем проходит 2 часа. Если беременность многоплодная, или необходимы дополнительные вмешательства (например, удаление узлов на матке), то операция может занять больше времени.

Осложненные роды требуют большого напряжения, но не означают большую растянутость: кровотечения и острые состояния требуют быстрого реагирования, поэтому такие операции длятся около 3-4 часов с момента наркоза.

После операции в роддоме ребенка взвешивают и дают комплексную оценку по шкале Апгар. Матери могут позволить увидеть ребенка. Кормить в первые сутки, как правило, не дают во избежание истощения материнского организма.

Период восстановления после повторного кесарева сечения также имеет свои особенности. Женщина восстанавливается дольше, чем после первой операции, и это вполне закономерно, ведь мышцы матки сильнее растянуты, а повторное вскрытие этого мышечного органа затрудняет послеродовую инволюцию матки. После операции матка остается довольно большой, но больше напоминает сдувший шар или пустой мешочек. Ей нужно сократиться до прежних размеров. Этот процесс в инволюции считается самым главным.

Чтобы помочь родильнице, врачи с первых часов после перевода из операционной в палату интенсивной терапии начинают вводить ей сокращающие препараты. Через несколько часов женщину переводят в общую послеродовую палату, где ей рекомендуется долго не залеживаться. Оптимально подняться уже через 10–12 часов после операции. Физическая активность будет способствовать инволюции матки. С этой же целью (и не только с этой!) рекомендуется как можно раньше приложить малыша к груди. Кроха будет получать сытное и полезное молозиво, а выработка собственного окситоцина в организме его матери будет возрастать, что обязательно положительно скажется на сократительной способности матки.

Отзывы

По отзывам женщин, врачи женских консультаций к выбору даты проведения операции отношения не имеют. Этот вопрос решают врачи в родильном доме, куда женщине перед плановым кесаревым сечением нужно лечь за 7 дней до наступления 39 недели. То есть, если нет особых показания для уменьшения сроков, ложиться в стационар нужно в 38 недель. Анализы, обследования, контрольное УЗИ, беседа с анестезиологом и премедикация – вот лишь неполный перечень того, что предстоит в процессе подготовки к операции.

В большинстве своем, по отзывам, врачи делают операцию на сроке 39-40 недель, при этом женщинам позволяют выбрать дату родов самостоятельно.

Подробнее о технике выполнения операции и сроках можно узнать из следующего видео.

​​​Повторное кесарево сечение, по отзывам женщин, практически не отличается от первого по субъективным ощущениям самой роженицы. Разница начинает ощущаться только после операции, в процессе реабилитации. Но, несмотря на ее более продолжительный характер, женщины встают с постели обычно быстрее, так как уже знают, как именно это нужно делать. Также рожающие второго ребенка хирургическим путем хорошо знают, какими могут быть осложнения после операции, а потому более внимательно прислушиваются к изменениям в своем организме в первые дни после рождения малыша.

Лактация после второй операции чаще всего устанавливается раньше, чем после первой. Это связано с лучшей подготовкой сосков, молочных протоков к предстоящему грудному вскармливанию.

На хирургическую стерилизацию во время второго оперативного родоразрешения соглашаются, по отзывам, немногие, поскольку женщинам хочется сохранить фертильность, ведь и третьей кесарево сечение сегодня — не диковинка, а все жизненные обстоятельства заранее предсказать сложно.

О том, что нужно знать о подготовке к кесареву сечению, смотрите в следующем видео.

Оцените статью
Дети от А до Я
Adblock detector